После Covid-19 пациентов из Индии поражает смертоносный "черный грибок": Что это такое

Мукормикоз — редкое явление, поэтому распространение такой инфекции вызвало беспокойство у медиков по всему миру. Тем более, учитывая плачевные последствия грибка. В частности, одиннадцати пациентам нужно было хирургически удалить глаз, поскольку плесень может легко распространиться от глаз к мозгу. Десятки людей умерли.

Журналисты Depo.ua рассказывают, что такое "черный грибок", чем он опасен и где может прятаться.

Что такое "черный грибок"?

Мукормикоз относят к болезням группы плесневых микозов, которую вызывают грибы порядка Mucorales. Она может поражать не только кожу и подкожную клетчатку, но и глаза, внутренние органы: легкие, бронхи, мозг и т.д.

По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), грибы Mucorales обычно встречаются в почве, растениях, навозе и гниющих фруктах и овощах, гнилых листьях и древесине (по всему миру). В общем, с потенциальными источниками инфекции мы взаимодействуем почти постоянно: возбудитель обнаруживают в почве, воздухе и даже в слизистых оболочках здоровых людей.

Хорошая новость в том, что организм большинства людей способен спокойно "отбить" инфекцию без симптомов. Возможно, вы уже сталкивались с ней и даже об этом не подозреваете.

Впрочем, хуже ситуация у людей, иммунная система которых ослаблена по тем или иным причинам: это могут быть иммунодефицитные состояния, определенные заболевания или прием препаратов. В худших случаях — все и сразу.

Кто в группе риска?

Первоначально, эта инфекция может угрожать жизни больных сахарным диабетом (исследования, изучавшие инфекции мукормикоза в Индии в прошлом обнаружили, что чаще всего основным заболеванием является диабет, который встречается в 54% — 76% случаев), людей с ослабленным иммунитетом или иммунодефицитными состояниями (среди них пациенты с онкологическими заболеваниями и люди с ВИЧ/СПИДом).

Также уязвимы люди после трансплантации органов. Известны случаи, когда пациенты подхватывали "черный грибок" прямо в больницах: когда плесень попадала на постельное белье и проходила через вентиляционные системы.

Также среди факторов — системное внутривенное употребление наркотиков, тяжелая нейтропения, иммуносупрессивная терапия, длительный прием антибиотиков широкого спектра действия, явный дефицит массы тела, повреждения кожи из-за травм, ожоги у иммунологически скомпроментованых больных.

Кроме того, в группе риска — пациенты, которые принимают или недавно принимали стероиды, также подавляющие иммунную систему.

Люди после Covid могут быть уязвимы к мукормикозу в частности из-за приема этих препаратов, а также наличии сопутствующей болезни (чаще всего — диабета). По крайней мере, именно этими факторами сейчас объясняют вспышки грибка в Индии.

Справка: Стероиды уменьшают воспаление в легких при Covid-19. Но они также снижают иммунитет и повышают уровень сахара в крови как у диабетиков, так и у больных Covid-19 без диабета.

"Больные диабетом уже имеют повышенный риск заражения, даже до приема стероидов. Диабет сам по себе снижает иммунную защиту организма, коронавирус усиливает этот эффект, и тогда стероиды, которые помогают бороться с COVID-19 действуют в качестве топлива, брошенного в огонь", — говорится в материале BBC News.

Впрочем, медики предостерегают: в основном в таких случаях речь идет о длительном приеме данных препаратов. В правильной дозировке они не должны навредить пациенту.

Как инфекция попадает в организм?

Плесень может попасть в организм через порезы и другие ссадины на коже, или же инфекция может занестись в носовые пазухи или легкие после того, как человек вдохнет споры грибка. Собственно, вдыхание — самый распространенный способ заражения.

"Питомником" могут быть районы, где есть повышенная влажность и проводятся работы, связанные с почвой, что способствует выбросам его частиц в воздух.

Попав в организм, грибок иногда может распространиться по кровотоку и поразить другие органы, такие как мозг, глаза, селезенка и сердце. Собственно, нескольким людям с тяжелым течением этой инфекции в Индии пришлось вырезать глаз.

Насколько смертоносный "черный грибок"?

Несмотря на то, что инфекция поддается лечению, CDC оценивает уровень смертности от нее около 50%, хотя этот показатель варьируется в зависимости от сопутствующих болезней, типа грибка и пораженного участка тела.

Насколько распространена эта инфекция?

Инфекция серьезная и имеет высокую смертность, если смогла закрепиться в организме человека. Впрочем, в основном — редкая. Точные цифры заболеваемости, к сожалению, назвать невозможно: комплексной статистики нет, включая данные по Украине. Согласно данным одного исследования, с 1885 по 2005 год зафиксировано меньше тысячи случаев. Впрочем, как пишет The Guardian, примерно 500 случаев в год этой инфекции случались в США до пандемии (но даже там точное количество трудно определить, поскольку нет национального надзора за данной инфекцией).

Но сейчас, в частности в Индии, эти показатели растут. В штате Махараштра, где находится Мумбаи, 200 человек заразились мукормикозом после выздоровления от COVID-19, а восемь человек умерли от черного грибка, сообщает газета NY Times со ссылкой на местные новости. В штате Гуджарат зарегистрировано около 300 случаев в четырех городах. Местное правительство уже заказало 5 000 доз противогрибкового препарата амфотерицин В для лечения заболевания.

Впрочем, до национального масштаба проблеме еще далеко. "Мы слышали, что в некоторых районах люди, зараженные COVID или выздоровели, страдают от мукормикоз, но большой вспышки этого заболевания нет", — сказал на прошлой неделе на пресс-конференции врач К. Пол, руководитель индийской целевой группы по Covid, передает Times.

Какие симптомы "черного грибка" и как его лечат?

К ранним симптомам относятся заложенность носа и выделения, односторонняя боль на лице, онемение или отечность, зубная боль и расшатывание зубов, размытость или двоение объектов в глазах, покраснение вокруг глаз, лихорадка, затрудненное дыхание а также боль в груди.

Фото: случай мукормикоза

Пациентам с мукормикозом назначают хирургическое вмешательство и противогрибковые препараты, которые могут быть достаточно токсичными. При этом хирургическое вмешательство, как правило, является обязательным пунктом только при тяжелом течении — нужно физически зачистить источник грибка, который обычно размещается в синусе, задней части горла и задней части носа. Кое-где, чтобы вырезать весь грибковый материал, операцию нужно проводить в достаточно деликатных местах, таких как основа (нижняя часть) головного мозга.

Почему вспышка именно в Индии?

Мукормикоз был в Индии еще до начала пандемии Covid-19. Официальных статистических данных недостаточно из-за отсутствия качественных исследований, но некоторые исследовательские группы считают, что распространенность мукормикоза в стране примерно в 70 раз больше, чем во всем мире.

Если эти данные реалистичны, то "бум" черного грибка просто проявил себя из-за гигантской нагрузки на систему здравоохранения Индии в связи с Covid-19. Сейчас там — новая волна, а ситуация близка к катастрофической. По данным Reuters, недавно там был побит ковидний антирекорд — в минувшую пятницу от коронавируса в стране умерли 4 187 человек (всего 240 000 смертей), и, по неутешительным прогнозам, до августа в этой стране от ковида могут умереть около 1 миллиона человек.

Добавьте сюда фактор, что в Индии более 10 процентов взрослого населения страдает диабетом (это 77 000 000 человек) — основной фактор риска.

Кроме того, следует учитывать благоприятный теплый и влажный климат Индии для распространения данной грибковой инфекции, а также то, что сейчас многим семьям приходится лечить родственников от ковида дома. Так, после приема стероидов или кислородной терапии люди, находясь в менее стерильных домашних условиях (а иногда и совсем нестерильных) более уязвимыми к мукормикозу.