"Постковидна деменция": Что бывает с мышлением после болезни и как это лечится

То, что после Ковид-19 у многих пациентов наблюдаются когнитивные нарушения — проблемы с памятью, концентрацией внимания, способностью обрабатывать новую информацию, "туман в мозгу" — давно не новость. Впрочем, за последние месяцы появилось несколько исследований, которые показывают: эти последствия могут быть весьма длительной и серьезной проблемой, а проявления постковида могут напоминать проявления деменции, в частности, болезни Альцгеймера.

В частности, группа ученых из Кливлендской клиники с помощью искусственного интеллекта определила, что SARS-CoV-2 имеет схожие гены и белки с теми, которые запускают механизм развития деменции.

Так, по словам руководителя исследования Фейсионга Ченга, "вирус может влиять на некоторые гены или пути, которые задействованы в механизмах нейровоспалений и повреждений микрососудов мозга, что может привести к когнитивным нарушениям, похожим на те, что наблюдаются при болезни Альцгеймера". Сейчас материал находится на стадии препринта.

Другое исследование ученых Оксфордского университета и Имперского колледжа Лондона показало, что в результате коронавируса может уменьшаться количество серого вещества в участках, отвечающих за ощущение запахов и вкусов, а также — память. Ученые предполагают, что такие изменения в некоторых случаях могут привести к деменции в долгосрочной перспективе. Впрочем отмечают, что пока вопрос требует дальнейшего изучения.

Профессор неврологии в Научном центре здоровья Университета Техаса Габриэль де Ераскин провела исследование среди людей старше 60 лет, перенесших коронавирус три — шесть месяцев назад. Ряд тестов на уровень когнитивных способностей обнаружили проблемы с памятью у около 60% участников эксперимента. Среди них у каждого третьего были серьезные нарушения, пишет The Washington Post. При этом ученые пришли к выводу, что риск возникновения таких симптомов не коррелируется с тяжестью течения коронавируса. Но коррелируется с потерей обоняния — ее выраженности и продолжительности.

Разговоры о постковидой деменции охватили и украинский сегмент Facebook. Так, клинический психолог и психотерапевт, директор Института пиковой эффективности в США Марина Билык, которая занимается нейропсихологической диагностикой написала пост о пациентах с ранней постковидной деменцией в возрасте от 34 до 65 лет.

В комментарии Depo.ua пани Марина объяснила, что ее клиника занимается нейропсихологической диагностикой, а для пациентов разработана целая батарея тестов, которые проверяют каждую функцию мозга.

"В клинику обычно напавляють сложных пациентов. Здесь большинство закрывают врачи семейной медицины — и антидепрессанты, и стимуляторы, а к нам в основном идут люди, которые побывали уже везде и никто им ничего путного не сказал", — говорит психотерапевт.

Сначала с человеком проводят клиническое интервью с учетом его истории болезни. Далее, исходя из имеющихся данных, формируют тесты, которые помогут выявить имеющиеся проблемы. Тестирование занимает часов пять работы.

"На основе тестов мы видим, как работает тот или иной отдел в мозге. Тесты построены таким образом, чтобы если я — белая праворукая женщина 43 лет с 18 годами образования, то меня сравнивают с такими же белыми праворукими женщинами 43 лет с таким же объемом образования. Эта выборка иногда доходит до 10 тысяч человек. И человек попадает на шкалу — где он находится в соответствии с конкретной функции мозга в конкретной выборке людей", — рассказывает Марина.

И вот, если человек сдал тест хуже, чем условно 84-85% других респондентов из выборки, это свидетельствует об определенной проблеме. Если же хуже, чем 91% — это свидетельствует об определенном расстройстве.

"К диагнозу деменция мы приходим исключительно тогда, когда тестирование показало, что у человека есть все симптомы заболевания. Конечно, до этого исключаем другие возможные органические причины. И конечно, такой диагноз получает далеко не каждый пациент после ковида, у которого есть когнитивные трудности", — утверждает психолог.

Добавляет, что в США все построено на страховой медицине, поэтому просто так диагнозы никто не ставит — результаты тестов отправляют в страховые компании, где фиксируют, что диагноз соответствует имеющимся критериям.

Наша другая собеседница, врач Александра Щебет с термином "постковидная деменция" советует вести себя осторожно: утверждает, что сейчас такого диагноза не существует, а в исследованиях нет единодушия. Кроме того, четко непонятен механизм, который приводит к умственным проблем, и проявляются они по-разному. У одних — сразу, а у других, например, через девять месяцев.

Однако у трети людей после коронавируса действительно есть когнитивные нарушения — от невозможности сконцентрироваться и решить задачу вовремя до проблем с запоминанием. Соответственно, это приводит к сложностям с повседневными задачами, и люди обращаются к врачу. Depo.ua расспросило пани Щебет о тактике ведения таких пациентов.

- Пани Александра, бывают ли аналогичные когнитивные расстройства после любых других инфекционных заболеваний?

— Понятно, что астения, мозговой туман не являются специфическими симптомами — при многих заболеваниях мы имеем с ними дело. А вот нарушение памяти — это довольно нетривиальная штука. Но есть вариант, что на это раньше просто не обращали внимания. Очень условно: при тяжелом гриппе люди постепенно восстанавливались, могла быть похожая симптоматика, но прицельно на нее фокус не переводили. О коронавирусе же собирают информацию довольно придирчиво. При этом при постковидном синдроме, в основном именно нейропсихиатрические симптомы являются основными.

- С чем к вам чаще всего приходят после Ковида?

-Чаще это нарушение сна, памяти, внимания, головные боли, повышенная утомляемость, снижение физической выносливости, общая астения. Есть пациенты с чувством нехватки воздуха, одышкой. У людей, переболевших формируется подсознательный или же сознательный (если ход был тяжелым) страх задохнуться. Пациенты почувствовали на себе, что такое гипоксия, как оно — когда низкая сатурация. А потом формируется поведенческий стереотип, который перерастает в тревогу. То есть органического основания для одышки, сжатия в груди уже нет, а симптомы остаются. В таких случаях мы делаем спирографию, КТ, другие обследования при необходимости, чтобы убедиться, что нет выявленных патологий. Если все ок, лечим именно тревогу.

- Какое лечение назначают при постковидных симптомах? Что помогает, а что — нет?

Однозначной картинки нет, но я пыталась сформировать какую-то собственную статистику. В большинстве, людям все же помогает взять нормальный отпуск, сбалансировать свой рацион, рациональные физические нагрузки, нормализация сна. И конечно, мы проводим исследования организма.

- Но нормальный отпуск — это не просто "не работать"?

Нет, это поехать в другое место, то есть сменить обстановку. Выключить телефон или интернет — оградить себя от социальных сетей, не включать телевизор, не смотреть/не читать новостей. Убрать всю эту тревожную ориентацию.

В инфополе на человека все время давит определенный пул информации, который генерирует и повышает тревогу или симптомы депрессии. При постковиде симптоматика часто психоэмоциональная. А одним из симптомов и проявлений тревожного и депрессивного расстройств является снижение памяти.

Поэтому, как только человек начинает правильно отдыхать и уходить от информационного шума (а это часто очень трудно, потому что работают механизмы зависимости от соцсетей и вообще девайсов) и мозг проходит эту ломку и начинает отдыхать, высвобождается ресурс, который обычно уходит на то, чтобы подавлять тревогу. И постепенно восстанавливаются механизмы: и работоспособность, и память, и все-все. Но это должно быть достаточно длительно, и не все могут себе позволить взять 4-5 недель отпуска без ущерба для бюджета.

- Симптомы могут быть связаны и с нехваткой определенных веществ?

— Да, мы проверяем, нет ли каких-то дефицитов, которые можно откорректировать витаминами или добавками. Например, если мы обнаруживаем у человека анемию, дефицит железа, то прежде всего мы будем корректировать его состояние препаратами железа. Частая история, на фоне того, как поднимается уровень железа в крови, улучшаются другие функции. И цинк растет, и цвет лица свежеет, и память улучшается.

Может щитовидка начать барахлить после ковида. Мы не можем исключать побочное действие некоторых лекарств, которыми часто очень агрессивно у нас лечат и залечивают. Далеко не все придерживаются протоколов и рекомендованных доз препаратов. А потом и гипотериозы возникают, и нарушение функции надпочечников и еще много "сюрпризов".

Есть у меня несколько пациентов, которые уже 7-8 месяцев пытаются бороться с ухудшением памяти. И здесь мы применяли препараты из группы антидепрессантов в том числе. Потому, что людям нужно активно работать, социальные же функции никто никуда не дел. И мы их поддерживаем симптоматично, пока не выясним четкую причину и не поймем, куда дальше двигаться.

- Антидепрессанты влияют на память?

Достаточно опосредованно, через стимуляцию рецепторов, дофаминовых систему, которые, в том числе, задействованы в формировании памяти. Прямого действия на функцию памяти у них нет. Но поскольку на данный момент у нас нет других инструментов, работаем с ними.

Есть еще группа препаратов, которые применяются, чтобы замедлить развитие деменции. Ими мы тоже симптоматично пользуемся. Эффекты заметны, но на "здесь и сейчас". Минус этих препаратов в том, что пока ты их пьешь, есть эффект. Но во-первых, есть люди, которые к ним нечувствительны. Во-вторых, как только перестаешь пить — все возвращается. Потому, что причина неизвестна. Если бы мы могли воздействовать на непосредственную причину, мы могли бы ее ликвидировать. А так мы работаем исключительно со следствием ...

- Я много слышала о различных сомнительных назначениях врачей при постковиде. Например, препараты с гинкго билоба или ноотропы ...

Есть данные, что экстракт гинкго билоба дает минимальные положительные эффекты, но по сравнению с эффектом плацебо большой разницы нет —  я отношусь к нему скептически. При этом нельзя считать, что "травка, точно не повредит". Она разжижает кровь. А особенно ее любят назначать пожилым пациентам. И если эти пациенты потом пьют аспирин, то в этом случае может быть высокий риск кровотечения.

О ноотропах вообще можно писать отдельную статью. Нет пока доказанного ноотропа, который бы выполнял все те функции, которые им приписывают. Мол, это таблетка, которая прямо восстанавливает и работоспособность, и память, и можно в космос с ней лететь.

Все ноотропы которые у нас в Украине и на постсоветском пространстве в целом есть, они либо с доказанной неэффективностью или с недоказанной эффективностью. В большинстве стран они либо запрещены, либо доказано, что назначать их нет смысла, потому что эффекта — 0, и толку — 0. Некоторые препараты из категории ноотропов даже отнесены к допингу.

Когда ко мне приходят пациенты и просят прописать им "ноотропчик", я им советую хороший ноотроп по психостимуляционным показателям- кофеин. Поэтому, например, если чашка горячего натурального кофе, хорошо обжаренного и ни в коем случае не растворимого — ваш ретуал, то у вас есть хорошей ноотропный эффект.

- Одни из самых частых назначений — витамин Д3 и магнеВ6 ...

О витамине Д3 нет однозначных данных. Доказательная медицина ломает о него сейчас палки относительно того, надо, не надо, сколько надо и так далее. Были данные, что при ковиде правильные терапевтические дозы, подобранные врачом дают хороший эффект.

Безусловно, есть случаи, когда он показан — если анализы крови подтверждают дефицит. Но пить его всем подряд и в достаточно больших количествах точно не нужно. Он имеет свое токсическое действие.

Препарат Магне В6 — это название коммерческое. С магнием не все так плохо. По нему есть данные, что он, во-первых, имеет легкое противотревожное действие. Я так же не исключаю, что на эту таблетку работает эффект плацебо, но пусть.

Но я, как невролог, время от времени назначаю препараты магния, потому что он в протоколах лечения клинической головной боли, является превентивным препаратом. Но там достаточно большие дозы, и соответственно это другие лекарства.

- Какие вы видели странные способы лечения постковида?

Самое страшное, что сейчас делают, пожалуй — это начинают употреблять нелегальные психостимуляторы, то есть наркотические вещества для восстановления работоспособности. Это приводит к плачевным последствиям. Самое страшное, что я видела — когда девушка регулярным приемом таких препаратов в 26 лет вызвала у себя уже необратимые нарушения функции почек и сердца.

Пожилые люди любят делать профилактику постковидного симптома другими странными методами: одни из них — употреблять грибы, настоянные на спирте. А еще "бобровая струя". Это такой супер-пупер-недоказанный метод.

Часто пациенты заливают в себя различные витамины-поливитамины. Но если принимать такие комплексы неконтролируемо можно себе навредить. Например, получить медикаментозный гепатит. А еще люди часто принимают по 5-7-10 различных БАДов, даже не представляя, как они могут взаимодействовать между собой, и к чему это может привести.

Главное фото: depositphotos.com