Летальные домашние роды, доулы и дезинформация от Стужук: Акушер-гинеколог о трагедии в Ровно

 

 

Когда ее наконец доставили в больницу, было поздно, спасти ее не смогли. Причина смерти — острая массивная акушерская кровопотеря.

Этот случай быстро разлетелся в медиа, а также под шквал гнева попала известный украинский блогер София Стужук, популяризатор домашних родов, сама рожавшая дома с так называемой духовной акушеркой и активно освещавшая это в социальных сетях.

После этого Стужук записала видеообращение, где обвинила в трагедии медиков. Мол, единственная предоставленная женщине помощь — это ручное отделение плаценты, которое только усиливает кровотечение, "скорая" ехала долго, а роженица прибыла в больницу еще в сознании.

 

 

 

 

Посмотреть этот сообщение в Instagram

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сообщение, распространенный Sofia Stuzhuk (@sofia_stuzhuk)

 

Про пост блогера, который транслировался на 5,5-миллионную аудиторию, а также о ситуации в Украине с домашними родами и доулах журналисты Depo.ua поговорили с профессиональным врачом, акушером-гинекологом Сергеем Бакшеевым.

Господин Сергей, что Вам известно об этой ситуации в целом, как все было на самом деле?

В нашей закрытом профессиональном сообществе, где около десяти тысяч врачей акушеров-гинекологов, и не только из Украины, 24 января в 20.02 появился пост от имени администратора:

"Публикую это сообщение боли от имени коллеги, потому что ее психологическое состояние пока не позволяет сделать это самостоятельно. Интересно, напишут ли о таком на топовых ресурсах, а еще интереснее, сделают ли вновь виновными врачей".

И, собственно, сам пост:

"Здравствуйте, уважаемое сообщество. Хочу поделиться с вами опытом домашних родов, которые произошли у нас в городе. Женщина, вторая беременность, встала на учет по беременности на 34-й неделе. Из обследований — общий анализ крови, гемоглобин 82. Общий анализ мочи — норма. Женщина - вегетарианка, от приема препаратов железа категорически отказалась. В анамнезе: вагинальные роды в 2013 году, вес ребенка 4.400. В женскую консультацию приходила трижды: гемоглобин в динамике через три недели — 81 мг/л. От предложенных обследований отказалась.

Женщина сообщила в женскую консультацию, что собирается рожать дома с доулой. С ней и ее мужем была проведена беседа о безопасности родов в условиях родильного дома.

23.01.2021 года в 18.20 женщина доставлена бригадой скорой медицинской помощи после домашних родов, которые, по словам семьи, произошли в 15.15 (то есть прошло три часа). Родился живой мальчик весом 4 кг 570 г.

После родов пуповину не пересекали, кровопотеря, со слов мужа, - около пяти литров, по словам доулы — чуть больше литра. При госпитализации состояние беременной крайне тяжелое, на внешние раздражители не реагирует, не контактная.

По словам блогера, то, что она разговаривала с врачами, — ложь. Она уже была в коме. Артериальное давление — 40/0, то есть высшее давление — 40, ниже не отмечается.

Пульс на центральных и периферических сосудах не определяется. Аукультативно за 10 секунд определяются два сердечных сокращения. Немедленно начата сердечно-легочная реанимация. Попытка забора крови на исследование — неудачная, так как сосуды спадаются. При внешнем осмотре из половых путей визуализируется неклеймированная пуповина. На фоне сердечно-легочной реанимации проведены ручное отделение плаценты и удаление помета. В 19.10 констатирована смерть роженицы".

Этот пост набрал сотни комментариев медиков: решили пока не выносить это в средства массовой информации, чтобы от врачей это не шло. Но кто-то же написал, а может, та врач, автор сообщения, дала согласие на распространение информации.

И с 25-го это уже пошло по социальным сетям.

- Насколько я понимаю, в таком состоянии женщину спасти было невозможно?

Беременная умерла через четыре часа после родов. Первые два - критические с точки зрения возникновения послеродового маточного кровотечения. Это грозное осложнение, которое является проблемой для всего мира. На оценку маточных кровотечений есть два часа. Через два часа никаких кровотечений не должно быть.

Женщине можно было сохранить жизнь, если бы человек, который был на родах, здесь он указан как доула (Ассоциация доул Украины от связи с женщиной сейчас открещивается, — ред.), или родные отреагировали.

Если бы этот человек увидел, что кровотечение не останавливается.... Если бы он пересек и завязал пуповину... Да, он мог не отделять плаценту и помет, если не умеет. Но если бы увидел, что уже много крови, вызвал "скорую", и эта женщина условно за 20-30 минут доехала бы в роддом, ее бы спасли.

Да, вставили бы всем пистоны. Да, разбирались бы с родственниками и с этой доулой, но роженицу спасли бы. И тогда бы родственники как всегда сказали: "Ну, врачи, спасибо вам, мы родили, но ничего такого страшного не было". И случай остался бы исключительно в нашем сообществе, СМИ о нем бы не знали.

Потому что таких случаев очень много - роды на дому, различные осложнения. Обращаются вовремя к врачам, мы там немножко повозмущаемся, но в итоге все сделано и люди выписываются из больницы.

- Но может ли человек без медицинского образования вообще оценить на глаз кровопотерю?

Нет. Даже опытные врачи и акушерки, медицинский персонал проходят раз в два-три года отдельные тренинги по оценке объема маточного кровотечения после родов. Мы знаем, какие пеленки впитывающие сейчас на рынке. Мы подразделяем эти пеленки по размеру, и по состоянию женщины и по этим пеленкам ориентируемся.

Сделать адекватно оценку маточного кровотечения не очень просто даже профессиональному медицинскому персоналу, а что мы можем говорить о человеке, который может видеть это все впервые или во второй раз.

- Известно ли Вам что-то дополнительно о доуле, которая присутствовала на родах?

Нет. Имени "духовной акушерки" мы не знаем. Знаем только, что она была в мусульманской одежде. То есть, вероятно, она имела какое-то отношение к сообществу, где есть мусульманский лидер и т. д.

В сети обвиняли так называемую доулу Джамилю, но и относительно нее мы не знаем. Возможно, эти женщины просто связаны между собой.

Развитие событий также остается под вопросом. Говорят, на родах был муж, была мама и была сестра мужа — они это видели. И какая там сложилась ситуация, почему не вызывали врача так долго, почему и кто тянул время, мы не знаем.

(Сейчас в полиции начали расследование этого дела. Тем, кто своевременно не обратился к врачам, может грозить до пяти лет за решеткой, — ред.)

- Вы сказали, что таких случаев много, просто о них никто не пишет. Насколько часто привозят пациенток, которые начинали рожать дома или же рожали дома, но потом возникали осложнения?

В мире процент домашних родов достаточно невысок. Притом что роды дома не запрещены, легализованы. Но домашние роды в развитых странах и домашние роды в Украине — это разные процессы по организации на уровне государства. У нас нет соответствующей логистики и доулы не сотрудничают с родильными домами, профессиональными врачами. Единые легализованные домашние роды в стране — это соло-роды, так сказать, один на один с природой. К ним и зачисляются все случаи.

В Киеве процент таких родов совсем небольшой, думаю, доходит где-то до 1%, но это на глаз. Статистикой по всей Украине не оперирую.

Часть этих родов проходит более или менее нормально. Обычно это не первые роды, и половина женщин родят дома без проблем. Другая часть будет иметь дело с осложнениями, и тогда роды будут завершаться в больнице.

Бывает, что попадаются люди с осложнениями, на 2-3 день после родов — или с пуповиной сделали неправильные манипуляции, или разрывы есть, часть плаценты выделилась. Иногда привозят с кровотечениями через семь, через десять дней после родов. Или уже септические осложнения, когда женщина приезжает с высокой температурой, и мы видим, что это сепсис вследствие домашних родов.

- А как насчет доул и их общего восприятия у нас? К тому же, кто доулы врачу — помеха, друг или враг?

Во всем мире они воспринимаются очень нормально. Есть Международная ассоциация доул, в которую входит и украинская ассоциация. Они организуют курсы доул, после которых можно получить международный сертификат.

Доулы — это психологические помощники. Они не вмешиваются в роды, не комментируют медицинские назначения, потому что не понимают их, не дают медицинских советов. Они занимаются тем, на что у медицинского персонала нет времени. Это постоянное общение с женщиной, массаж, отвлечение ее внимания, создание положительной атмосферы и так далее.

Что касается Украины, то у нас отношение, возможно, не настолько хорошее, но также неплохое. Наш 3-й роддом, например, разрешает доулам присутствовать на родах. Ограничения из-за карантина немного испортили ситуацию, но до этого таких родов у нас было достаточно.

Медицинский персонал уже привык, что мы этих женщин не трогаем, беремся за дело в нужный момент. Те доулы, которые к нам приезжали, никогда не вмешивались в дела врачей, не высказывались против операций или любой другой необходимой медицинской тактики.

Но в последнее время сама Ассоциация доул Украины начинает выходить за этические рамки своей специальности. Они делают эфиры, где дают медицинские советы. Например, один из таких прямых эфиров в Инстаграме был около месяца назад, когда глава Ассоциации доул Украины Юлия Шушайло говорила, что не нужно становиться на учет до 33-й недели беременности. Что не надо делать ультразвуковое исследование до 20-й недели беременности, а потом только для того, чтобы увидеть, это маточная или внематочная беременность. Это совершенно непрофессионально с точки зрения медицины.

Это нас (Союз врачей, - ред.) возмутило, уже через два дня этот ролик был снят, а на сайте ассоциации поставили разъяснения: мол, Юлия Шушайло из-за низкого качества сигнала выпадала из эфира, и поэтому мы, врачи, восприняли ее слова как-то не так. Какая же это циничная ложь! Это не единичный пример и не что-то экстраординарное. Это то, что происходит с изменением этого доульського движения у нас, в Украине. Они не должны вмешиваться в то, что касается медицины. Но они все комментируют и всему обучают.

- Прокомментируйте, пожалуйста, слова блогера потносительно врачебных ошибок. Например, вот ее прямая цитата: ""Скорую" ждали долго, женщина приехала в роддом. Что же сделали? Когда не отделяется плацента, все, что сделали врачи, — это ее ручное удаление. Кто хоть немного разбирается в биологии человека, тот знает, что такое плацента, место крепления плаценты, и если вручную отделить плаценту, оторвать, то это рана, из которой выделяется большое количество крови. Естественно, это ведет к кровотечению еще более сильному. И это самая частая причина смертности женщин во время родов, в том числе и в родильных домах, — кровотечение".

Одно верно: частая причина смерти роженицы — маточное кровотечение. Раньше это было и основной причиной. Сегодня смертность от маточных кровотечений резко снижена, но опасность остается. Мы знаем, как действовать в таких случаях.

Но пациентка, о которой мы сегодня говорим, поступила через три часа после родов, на уровне такой кровопотери, что даже кровь для анализов забрать не удавалось. С запущенным каскадом синдрома диссеминированного свертывания крови, когда кровь уже не свертывается. И то, что забрали вручную плаценту и помет, — это было правильно. После этого кровотечение не усиливалась — там уже просто не было чем кровоточить.

Стужук пытается оперировать фактами, в которых она ничего не смыслит. Это какие-то выдумки.

Когда плаценту отделяют вручную, матка сокращается. И акушер-гинеколог при отделении плаценты никогда не выйдет из этой матки, пока не увидит, что она сократилась. Рука заходит в матку, убирается плацента, рука остается в матке, пока она не сократится. Все. Поэтому утверждение о ране и т. д. - это ложь. Это непрофессионализм, личные мысли и идеи отдельного человека, которые никакого отношения к реальности не имеют.