COVID-19 не лечим: Может ли врач отказаться от пациента с коронавирусом

Новые Санжары в меньших масштабах вернулись в заголовки СМИ: 22 июня центром скандала стал Харьковский областной специализированный диспансер радиационной защиты населения, въезд к которому перекрыли возмущенные пациенты – они не желали, чтобы в медучреждение везли больных COVID-19.

Дело в том, что областная инфекционная больница в течение недели оказалась переполненной, поэтому, согласно постановлению Кабмина, пациентов с коронавирусом начали перевозить в диспансер.

Не понравилось это не только пациентам-чернобыльцам, но и медицинскому персоналу. По словам директора диспансера Ирины Пироговой, большое количество медработников, которые в тот день вышли на работу и узнали о перевозке инфицированных, просто разошлись по домам. Теперь в диспансере не хватает врачей, а также младшего и среднего медперсонала.

"Нам нужно еще хотя бы 5 анестезиологов, хотя бы 5 терапевтов и где-то по 20-25 человек среднего и младшего персонала для того, чтобы настроить нормальный режим работы, чтобы люди не валились с ног и чтобы они не ушли так же от напряжения", - сказала Пирогова "Интерфакс-Украина".

По словам директора, часть медицинского персонала подала заявления на увольнения, а с больными COVID-19 согласились работать лишь 15-16 медиков.

Ирина также отметила, что за сутки в диспансер поступили 12 больных, один человек – в реанимации. Сейчас решается вопрос о привлечении к работе в диспансере рабочих из других медицинских учреждений.

Это не единственный пример, когда медики не хотели брать больных коронавирусом. Можно также вспомнить историю, когда медики калушской больницы отказывались лечить больных COVID-19, если им не обеспечат 100% средств индивидуальной защиты, оплату труда и бесплатное лечение в случае заражения коронавирусной инфекцией, передает "Общественное".

При этом медики ссылались на законы "Об оплате труда", "Охране труда" и должностную инструкцию, в которой указано, что работник может отказаться от выполнения профессиональных обязанностей, если это грозит его здоровью и жизни.

Но действительно ли медицинские работники имеют право отказаться от лечения пациентов и если да, каким образом законодательство предлагает решать такие ситуации?

С этим вопросом журналисты Depo.ua обратились к юристу медицинской практики Юридической консалтинговой компании "Де-юре" Бурову Никите и Игорю Чудовскому, управляющему партнеру АО "Чудовский и партнеры" – и получили несколько полярные ответы.

По словам Никиты Бурова, нормы действующего законодательства предусматривают основания, при наличии которых врач имеет возможность отказаться от пациента. Так, статья 34 Закона Украины "Основы законодательства Украины о здравоохранении" закрепляет право врача отказаться от дальнейшего ведения пациента, если последний не выполняет медицинских предписаний или правил внутреннего распорядка заведения здравоохранения и только при условии, что такой отказ не угрожает жизни пациента и здоровью населения.

В случае, если такой отказ может привести к тяжелым последствиям или смерти пациента, врач не может ему отказать в предоставлении медицинской помощи, в частности:

• статья 139 Уголовного кодекса Украины предусматривает уголовную ответственность за неоказание без уважительных причин помощи больному медицинским работником, который обязан, согласно установленным правилам, оказать такую помощь, если ему заведомо известно, что это может иметь тяжкие последствия для больного;

• статья 140 Уголовного кодекса Украины предусматривает уголовную ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение медицинским работником своих профессиональных обязанностей вследствие небрежного или недобросовестного к ним отношения, если это повлекло тяжкие последствия для больного.

Но можно ли считать уважительной причиной для отказа со стороны врача, например, необеспечение последнего соответствующими средствами индивидуальной защиты?

"Приказом МЗ №521 острая респираторная болезнь СOVID-19 отнесена к перечню особо опасных недугов.

Согласно статье 37 Закона Украины "О защите населения от инфекционных болезней", работы в очагах особо опасных болезней относятся к работам с особо вредными условиями труда.

Правовые основы регулирования трудовых отношений установлены Кодексом законов о труде Украины (далее по тексту также – КЗоТ). Так, статья 153 КЗоТ возлагает на работодателя обязанность внедрять современные средства техники безопасности, предотвращающие производственный травматизм, и обеспечивать санитарно-гигиенические условия, предотвращающие возникновение профессиональных заболеваний работников", – отмечает Буров.

По его словам, работодатель не в праве требовать от работника выполнения работы, сопряженной с явной опасностью для жизни, а также в условиях, не отвечающих законодательству об охране труда. Работник имеет право отказаться от порученной работы, если создалась производственная ситуация, опасная для его жизни или здоровья или людей, которые его окружают, и окружающей среды.

Согласно статье 163 КЗоТ и статье 8 Закона Украины "Об охране труда" на работах с вредными и опасными условиями труда, работникам выдаются бесплатно согласно установленным нормам специальная одежда, специальная обувь и другие средства индивидуальной защиты. По состоянию на сегодня перечень соответствующих средств защиты установлен в приложении к "Стандартам медицинской помощи COVID-19", утвержденных Приказом Министерства охраны здоровья Украины №663 от 13 марта 2020 года.

"Таким образом, необеспечение работников средствами индивидуальной защиты в соответствии с возложенными на них трудовыми обязанностями является уважительной причиной для отказа от выполнения трудовых обязанностей: медицинские работники, которые не были должным образом обеспечены средствами индивидуальной защиты сохраняют право на отказ от лечения пациента, больного СOVID-19", – отмечает Буров.

Тем временем Игорь Чудовский придерживается другого мнения. Он также приводит указанные выше исключения, при которых врач может отказать пациенту – недостаточная материально-техническая база с перенаправлением пациента в другое место или же невыполнение пациентом предписаний врача.

Впрочем, по его словам, в других случаях врач не имеет права отказать в предоставлении медицинской помощи, к тому же существует уголовная ответственность врачей за отказ в оказании медицинской помощи, что может привести к тяжким последствиям или смерти лица (ст. 139, 140 УК).

"То есть, отсутствие или недостаточное наличие средств индивидуальной защиты у врачей не может быть основанием отказа лицу в предоставлении медицинской помощи, в том числе лицу, которое больно или может быть больным Covid-19. Это уже вопрос материального обеспечения со стороны государства и защиты жизни и здоровья врачей", – говорит Чудовский.

Он также добавляет, что законодательная база в отношении оказания помощи больным Covid-19 не совершенна. Все изменения законов и подзаконных нормативных актов, в частности Закона Украины от 30 марта 2020 года № 539-IX "О внесении изменений в некоторые законы Украины относительно обеспечения лечения коронавирусной болезни (COVID-19)" и Протокол "Оказания медицинской помощи для лечения коронавирусной болезни (COVID-19)", не содержат всех необходимых норм, в частности относительно защиты врачей от данной болезни.

"Хотя у нас и существуют так называемые "опорные больницы", которые принимают именно больных Covid-19, врачи в обычных городских или районных больницах все равно не имеют права отказать лицу с коронавирусом в медицинской помощи, что ставит под угрозу жизнь и здоровье врачей, учитывая тот факт, что даже опорные больницы не всегда имеют достаточное материальное обеспечение средствами индивидуальной защиты, не говоря уже про обычные районные. Это необходимо срочно исправлять, потому что у нас может не остаться врачей чтобы оказывать помощь всем больным, и это потенциально может привести к непредсказуемым последствиям", – отмечает Игорь Чудовский.