Кардиолог об опасном "Корвалоле", спасительных обследованиях и маскировке инфаркта (Текстовая трансляция)

Сердечно-сосудистые заболевания остаются одной из основных причин смертности в Украине. Но с правилами и секретами профилактики болезней знакомы далеко не все.

Влияют ли на сердце постоянные переживания и ссоры в соцсетях? Что делать, если слишком переживаете о ситуации  вокруг? Решает ли проблему корвалол и валериана?

Какие обследования необходимо делать регулярно, чтобы выявить проблему? Сколько надо спать, и как часто ходить в тренажерный зал? Можно ли "наесть" проблемы с сердцем, и как питаться, чтобы быть здоровыми?

Какие болезни могут стать причиной нарушения сосудов?

На эти вопросы во время онлайн-конференции на Depo.ua ответила кардиолог высшей категории, автор блога "Ваш кардиолог" Анна Солощенко.

- Добрый день. Сегодня говорим о том, как сохранить сердце в эпоху перемен. Наша гостья - кардиолог высшей категории, автор блога "Ваш кардиолог" Анна Солощенко.

- Здравствуйте, спасибо за приглашение. Очень приятно, что вы выделяете время на безопасность и здоровье людей. Это очень важно, особенно в такие времена.

- Сейчас украинское общество очень взволнованно накануне второго тура выборов, из-за множества ссор, большой  тревоги. Имеет ли это все негативное влияние на сердце, и как его можно минимизировать?

- Действительно, негативные эмоции и события имеют очень большое влияние на здоровье. Вообще считается, что есть три основные составляющие здоровья - правильное питание, достаточная физическая активность, реакция на стресс. В одной комнате может находиться два человека и спорить каждый за своего кандидата. Но один придет домой - у него будет давление высокое, сердцебиение, он будет плохо себя чувствовать. А другой придет, забудет обо всем, сделает себе кофе или чай, сядет смотреть любимый сериал. Это различное отношение к стрессам.

Конечно, мы не можем уберечься от стрессов - это нормальная жизнь. В принципе, есть такое явление - гормезис. Суть в том, что небольшое влияние вредных явлений - радиации, стресса, холода, жары (а мы в сауну ходим) - может быть положительным для здоровья. Но этого если немного. Однако если человек постоянно варится в этих негативных мыслях, тревоге... Это очень вредно для здоровья.

Вообще психологи считают, что тревога - это одно из ощущений, которые хуже всего влияют на здоровье. Даже страха... Мы знаем, что чего-то боимся. Это вредно, но мы с этим можем как-то справиться, зная, чего именно, и как мы можем сделать. А тревога - постоянное чувство неизвестности, что с тобой будет происходить. Она очень длительная - человек тревожится, потому что не знает, что с ним будет. И, вероятно, психологи дают хорошие советы - в первую очередь, полагаться на самого себя. То есть человек должен понимать, что его жизнь, здоровье, безопасность и благополучие его семьи в первую очередь зависит от него. Надо опираться на себя. Понимать, что будет такой начальник или другой, один большой дядя или другой, это, конечно, влияет на вашу жизнь, но решающее влияние на ситуацию за вами - как вы решите, так и будет. Если решите быть здоровыми, от вас очень многое зависит, и вы можете это воплотить в жизнь.

Но я в своем блоге часто пишу о том, что все надо делать вовремя. Не в 60 лет, когда уже есть давление, боли в сердце, человек однажды утром просыпается и говорит: О, я сегодня решил быть здоровым. Это может быть немного поздно. Ну, конечно можно улучшить состояние здоровья, но остаться здоровым уже нельзя. А если мы начнем профилактику с детства, даже меня часто спрашивают, когда начинать профилактику... Это смешной вопрос, но, видимо, начинать стоит уже с утробы матери. Когда мама носит ребенка, она может очень много сделать для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, других. Но если это не произошло раньше, лучшее время - это сегодня. Сегодня можно уже начинать. Это будет очень эффективно.

- Если человек вернулся после спора, и все у него трясется, руки трясутся, что делать, чтобы минимизировать опять же вред?

- Успокоиться. Сказать себе, что ничего страшного не происходит, все нормально. Это только спор. И даже в этом споре не решается, кто у нас будет президентом, и если человек чувствует определенный дискомфорт, думаю, надо проверить пульс, измерить давление, потому что какие люди будут хуже переносить подобные споры - это гипертоники. Гипертоник - это не только человек, который проснулся утром, а у него уже высокое давление. Это уже на более поздних стадиях происходит. В первые годы гипертонии, человек может иметь достаточно нормальное давление ежедневно, но очень много факторов приводит к чрезмерному повышению давления. Например, физическая нагрузка, смена погоды, магнитная буря, стресс, эмоциональная нагрузка. Если человек поспорил и чувствует - что-то давит, голова болит, сердце колотится, - надо померить давление, проверить пульс.

И здесь мы должны знать норму. Очень много сейчас информации в сеи Интернет, и очень часто люди говорят: "Вот, для моего возраста это нормальное давление". Это не так. Надо знать, что для всех людей - если вы не с Марса, если вы не с Венеры, если с нашей планеты, нормы одни. Считается, что давление должно быть ниже, чем 130 на 80. Любое давление выше этих показателей означает повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний - инфаркта, инсульта, - и преждевременной смерти. Если вы поспорили и чувствуете себя нехорошо, считайте, что это тест на то, что может, пора к кардиологу. То есть, если после какого-то онлайн-эфира или личной беседы у вас подскочило давление, это значит, что надо собраться, пойти к кардиологу и разобраться, вы уже являетесь гипертоником, или, возможно, у вас большой риск быть гипертоником. И вообще высокий пульс даже при нормальном давлении - это склонность к большей активации симпатической нервной системы.

Сторонники - это люди, у которых ладони не мокрые, а сухие во время стрессов, это люди, которые более склонны к каким-то спазмам, которые могут приводить к желудочно-кишечным заболеваниям, инфарктам, инсультам. Они реагируют на стресс выбросом гормонов - кортизола, адреналина, норадреналина - гормонов стресса. Но это может быть немножечко. Это в принципе нормальная реакция человека: стресс - выбросились гормоны. Но это может быть короткое время - первобытный человек, например, может убежать от льва. Ему надо высокое давление, высокий пульс, он должен спасти жизнь. Но когда человек вернулся в пещеру, развел огонь, почувствовал себя в безопасности, и он  забыла об этом, давление нормализовалось, пульс нормализовался. А многие современные люди приходит домой, а в голове все варится: "А что я ему сказал, а что он мне сказал?", - и это продолжается. Этот поток продолжается.

Надо говорить стрессу: "Стоп". То есть произошел какой-то стресс. Это нормально, это нормальная жизнь. Но вы пришли домой и надо расслабиться. Если не можете расслабиться сами, надо какие-то техники релаксирующие - есть медитации, способы дыхания, психологи, которые могут помочь. Но надо останавливать себя: есть время для стресса, и есть для релакса. И для релакса должно быть больше времени.

- То есть сторонники в большей группе риска. А если у человека, например, ладони не мокреют, то он в меньшей. Можно ли так сказать?

- У человека, у которого ладони мокреют, могут быть другие факторы риска. То есть нельзя так сказать. Да, это один из факторов риска. Не надо воспринимать все буквально. Да, один из факторов риска, а вообще их 50. И у человека могут быть только сухие ладони, а все остальное быть в норме. А у второго - мокрые ладони - а другие факторы есть. И кто из них заболеет, мы сказать не можем. Статистика - очень капризная наука. Просто надо больше о себе знать. Профилактика - очень комплексный подход. Люди очень любят что-то одно выбрать, на этом концентрировать свое внимание. Например, кто-то где-то услышал, что свекольный сок снижает давление. Все, человек начинает пить этот сок - пить и пить, пока не угробит себе почки. А давление у него, возможно, и не повышалось бы. Или говорить, что не надо быть симпатиком, надо быть парасимпатиком? Надо узнать о себе больше.

Мы можем даже с вами начать с того, что перечислить определенные факторы риска, которых очень много, но мы можем, перечислить основные. И если ты будешь больше о себе знать, ты в большем количестве мест можешь постелить себе соломки, и не добежать до инфаркта или до инсульта. А не концентрироваться на чем-то одном.

- А какие же факторы риска?

- Ну, мы уже говорили о питании. Надо указать на то, что 50% здоровья зависит от самого человека, его образа жизни. Уже давно ВОЗ подсчитала, что вообще влияет на наше здоровье. И выяснилось, что 50% зависит от нас самих (как мы будем себя вести), 20% - от генетической предрасположенности (то, что нам осталось от наших предков), 20% - это состояние окружающей среды, экология, в которой мы живем . И только 10% зависит от качества оказания медицинской помощи в стране, в которой вы живете. То есть все эти выборы, политические споры - это очень важно. Но для здоровья вы сами для себя можете сделать 50%, а министр здравоохранения - только 10. Так надо это учитывать. Если у вас есть возможность положить деньги в банк, какой банк вы выберете? Где 50% успеха, что он там не сгорит, и ваши деньги не пропадут, или 10%? Вот куда вы вложите?

Здоровье зависит на 50% от нас - вкладывайте свои усилия на профилактику. Даже гены - и те на 20% зависят от генетической предрасположенности... Генетики сейчас говорят о том, что есть определенные гены, которые активируются только при неблагоприятных условиях. То есть вам могут, родители, дедушки и бабушки передать какой-то плохой ген. Но от того, как вы будете себя вести, также зависит, будет ли он спать до 90 лет, или он уже в юности поднимет голову и начнет какие-то процессы в вашем организме. Так давайте посчитаем, что мы можем для себя сделать, что входит в эти 50%. Во-первых, это правильное питание. От этого зависит больше успеха. "Мы - это то, что мы едим», - это очень старая фраза, но она действительно правдива.

Второй риск - очень большой - это недостаточная физическая активность. То есть если раньше люди умирали от голода и каких-то инфекционных заболеваний, то сейчас, это надо учитывать как факт, люди умирают от переедания и неподвижного образа жизни. У нас нет физических нагрузок. Очень часто мне пациенты говорят: "Я по офису бегаю, и на работе я бегаю, и дома я не сижу". Но это все не учитывается в вашу физическую активность. То есть ни ваше перемещение по офису или работе, ни ваши домашние дела не являются физической активностью. Не обманывайте себя, не ставьте себе галочку там, где вы ее не заработали. То есть надо выходить - и это будет или на свежем воздухе, или спортзал, или бассейн, - неважно. Но сейчас ВОЗ снизила до 150 минут в неделю - это минимум, который вы дожны проводить на свежем воздухе или в спортзале в физической активности. Но, вероятно, это уже компромисс с людьми, которые вообще не хотят двигаться. Потому что скажи "300 минут", и люди даже с дивана не поднимутся, скажут: "Нет, это нереально". Это минимум - 150 минут, а можно и больше.

Часто спрашивают, чем заниматься. Чем угодно, нет разницы. Это могут быть кардио-нагрузки. Это могут быть силовые нагрузки, это может быть какой-то микс, что вы хотите. Но есть определенный фактор, который необходимо  контролировать, - это пульс. То есть человек пошел в спортзал... Сейчас я очень часто вижу в спортзале людей, которые там немножко проводят времени и, вероятно, тоже себе галочку ставят, но с стороны видно, что это не заработанная галочка. Это пульс. Если вы идете в спортзал, бассейн, на утреннюю пробежку или на скандинавскую ходьбу, - что вам надо, туда и идите, - покупайте себе какой-то пульсометр или какой-то фитнес-браслет. У каждого человека есть максимальный пульс - это 220 минус ваш возраст на сегодняшний день. Этот пульс природа подарила вам, чтобы убежать от льва, в случае необходимости. Не надо тренироваться на максимуме. Но если вы тренируетесь менее 60% от этой цифры, - это не учитывается. Это прогулка, это не спорт, не физическая активность. Если более 85% от этой цифры - это уже есть определенные перегрузки. Ваш пульс должен быть в этих пределах - 60-85% от максимального пульса. Если 150 минут в неделю вы это делаете, вы очень много сделали для профилактики инфаркта или инсульта. О питании мы уже сказали, далее - давление.

Очень-очень-большое значение имеет давление. Почему мы хотим именно эту цифру - 130 на 80 и ниже - это потому, что любое давление, превышающее его, повреждает внутреннюю стенку сосуда, и туда уже потом заходит холестерин, образуются антеросклеротичные бляшки, и они уже являются причиной большинства сердечно сосудистых заболеваний. Поэтому надо знать свое давление, надо периодически его мерить. Особенно, если вы себя плохо чувствуете - голова болит на изменения погоды или после политического спора вы себя не почувствовали не очень хорошо. Придите домой и измерьте давление. Если вы хотя бы несколько раз в неделю измерите свою цифру, и она будет выше чем 130 на 80, то следует вам посетить кардиолога.

Вообще, очень большое значение имеет то, что в нашей стране сложилось мнение о кардиологе как о враче, к которому надо бежать, когда тебе стало плохо. "Заболело сердце, высокое давление, я бегу к кардиологу, он мне даст такую ​​волшебную таблеточку, и я стану здоровым". Это не совсем так. Я вот уже 17 лет работаю в инфарктном  отделении, мы предоставляем людям помощь при инфаркте. Но мы не можем дать им новое сердце или новые сосуды на данный момент. Здесь очень важно понимать, что кардиолог - это прежде всего врач, который может предоставить вам список профилактических средств именно для вас. То есть составить индивидуальную схему профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, когда вам 30 лет, когда вам 35 лет, когда вас ничего не беспокоит, когда вы здоровы и очень активны. Если вы эту схему получите и будете ее воплощать в жизнь, у вас будет очень много шансов не попасть в это инфарктное отделение или вообще к кардиологу с жалобами на какие-то боли или еще что-то. Мы же думаем, что к врачам ходят только слабаки, пессимисты, а не пойти к врачу - это подвиг. "Мне было плохо, но я не пошел, пошел на работу". Ну ладно. Но, может, если бы пошел, получил бы предупреждение - не надо есть это, надо заниматься физической нагрузкой, есть склонность к гипертонии. То через 10 лет можно не попасть в инфарктное отделение. Это очень важно, об этом нужно знать, понимать.

Один из наиболее весомых факторов при сердечно-сосудистых заболеваниях, - это курение. Люди склонны к самообману. Говорят: "Я немного курю", «Я курю, но электронные сигареты". Они думают, что не вредят своему здоровью. Но надо быть честным. Прежде всего надо начать с того, что надо стать честными хотя бы сами с собой. Что любая сигарета - электронная, кальян, конечно, даже легкая, с ментолом или без, не имеет никакого значения, - она ​​вредна. То есть даже одна сигарета в неделю, любая, она также приносит вред. Даже те четыре минуты контакта вашего эндотелия - это внутренняя стенка сосуда - с дымом сигаретным - это уже очень мощный фактор риска.

- И пассивное курение тоже?

- Да, неважно, как он попадает - или вы сами втягиваете этот дым или кто-то рядом курит и вас этим награждает. Не имеет никакого значения. И, скажем так, если человек бросает курить, этот фактор все равно остается, но он уменьшает свою значимость, свое влияние. А очень многие украинцы курят, и очень много врачей...

- А если человек не может бросить курить, можно хотя бы на 30% уменьшить этот вред?

- Курить 10 сигарет или 1, вероятно, тоже имеет значение, но невесомое. То есть все равно эта одна сигарета доведет до инфаркта.

Мне вообще слышать, что не может бросить курить, очень сложно, потому что я сама курила. Любые врачи курят. Я начала еще в мединституте. Я курила 15 лет и очень много. Все знали, если я прихожу на дежурство, у меня две пачки сигарет с собой. Если вторая заканчивается, я начинаю беспокоиться, хватит ли мне до утра. Я могу сказать, что это точно реально, и нет с этим проблем. Просто человек всегда должен понимать, ради чего он курит. То есть у каждого человека есть своя причина. И если эта причина, ради чего она курит, более важная, чем может, где-то он там услышал, что "врачи говорят, что это вредно, а может, они лгут, эти врачи". "Может, они не всегда правду говорят". "И может, вообще это не так вредно". Если внутренние весы человека показывают, что то, ради чего он курит, и то, ради чего он бросит, - на разных уровнях, человек не может бросить курить. То есть надо эти весы сначала уравновесить, а затем перевести в другое положение.

Мало кто может сказать: "Я курю, чтобы у меня был какой-то неприятный запах изо рта" или "почувствовать вкус"... Курение вообще очень неприятно. Каждый вспомните свое первое впечатление от вашей первой сигареты. Она невкусная, она пахнет чем-то неприятным, и от нее начинаешь кашлять так, что тебе надо время отдышаться. Каждый вспомните свои ощущения - и только эти ощущения настоящие. Все остальное - работа подсознания или сознания с вами. То есть вам дали какую-то гадость, вы ее втянули, не понравилось. А потом вам говорят: "Это же успокаивает", "это снимает стресс" и вообще, "я такой взрослый". Это для подростков очень много значит. Я вообще в этом возрасте начала курить, и первая моя сигарета еще в школе была. Мне казалось очень взрослые и серьезные люди это делают. То есть в обществе появляются определенные предпосылки для того, чтобы человек начал курить - это книги, которые мы читаем, это любимые сериалы, которые мы смотрим. Вспомните Шерлока Холмса, который все свои гениальные решения принимал у камина с этой трубкой - он втягивал этот дым и затем "вау, я знаю, кто убил эту леди". А как иначе в этих компаниях, выпускающих сигареты, будут продавать? Очень трудно прийти к человеку и сказать: "Она очень плоха на вкус, очень неприятно пахнет, но покупай и будешь всю жизнь покупать". Есть для человека предпосылки, чтобы он в своем подсознании сопоставил факторы - "снижает стресс", "помогает расслабиться", "больше удовольствия получаешь от того, что будешь есть и проводить время с друзьями".

Вот первый шаг для того, чтобы бросить курить, могу сказать по себе, ответитьте себе на вопрос, почему вы курите. Я задала этот вопрос себе и поняла. Вот представьте, я работала в инфарктном отделении, у меня было время - каждые 15-20 минут к тебе приезжает скорая с тяжелым пациентом. После четырех все остальные врачи идут, ты остаешься один. Сто инфарктных больных, скорые, всем плохо. Здесь отек легких, здесь реанимация. И у тебя есть четыре минуты, когда ты выходишь на балкон, перед тобой весь Киев, тебя никто не трогает, ведь это уважительная причина: "Врач курит". "Врач пьет чай" - не очень важно, а вот "курит"... Ради этих четырех минут, чтобы меня никто не трогал, чтобы я могла не думать о том, сколько работы мне еще осталось, и сколько часов до окончания дежурства, я выходила курить. Когда я поняла, что мне просто необходима пауза, расслабиться, ни о чем не думать, я поняла, что в эту паузу я могу делать что-то другое. И тогда я заваривала какие-то очень крутые чаи - зеленые, откуда мне их только не привозили, какие-то церемонии. Важно человеку иметь какую-то традицию. То есть просто выйти на балкон не является для нас важным. А выйти, зажечь сигарету и стоять... Я себе просто заменила одну традицию другой.

Прежде всего ответьте себе на вопрос - зачем вы курите. И вы осознаете, что ваша цель - "расслабиться, получить удовольствие, отдохнуть" и курение - это противоположные вещи. Нельзя расслабиться, когда ты куришь. Когда ты куришь, у тебя выбрасываются гормоны стресса, усиливается сердцебиение, повышается давление. И расслабиться в этих условиях гораздо труднее, чем когда вы просто слушаете музыку, читаете отрывок из любимой книги, вспоминаете какое-то стихотворение или попьете чай. Вы можете заменить одну традицию другой. И вам будет лучше.

- Если вернуться к теме нервов и стрессов, у людей есть распространенная привычка: "Слишком нервничаю, выпью валериану". Насколько это помогает? Насколько часто это можно делать?

- Это помогает гораздо лучше, чем сигареты. И люди, которые пьют валерьянку при этом, будут жить дольше. Я всегда говорю своим пациентам, седативные человек должен выбрать сам. Не существует универсального седативного средства, успокаивающего человека - это хорошее, а это плохое. Просто есть вредные седативные, а есть безвредные. Их можно принимать. Как часто бывает - ну, даже таблетка в кармане может помочь, потому что психологически человек знает, что у него есть помощь. И человек сам может определенными техниками релаксации эту проблему решить. Но от таблетки валерианы вреда не будет. А вот есть такие успокаивающие средства (которые особенно распространены в нашей стране, в Европе их нет), имеющие в своем составе фенобарбитал - это "Корвалол", "Барбовал". Это уже определенный вред. Человек может привыкать к этому препарату. Особенно, если они содержат спирт (они не в таблетках, а в спиртовых растворах). Если есть привычка употреблять ежедневно или через день, то потом синдром отмены может напоминать синдром белой горячки. У нас были случаи, когда приезжали важные женщины с инфарктом, которые забывали дома корвалол, и на третий день они буянили, и мы должны были им вводить уже серьезные препараты. Ну сколько там капель того спирта, но если это 10 лет каждый день, то это уже такая же зависимость от спирта, как и у алкоголика, который пьет водку. То есть не надо этого делать.

- Даже если раз в неделю - это вредно и надо на какие-то другие лекарства переходить?

- Понимаете, в них есть еще фенобарбитал. Если раз в неделю 10 лет, можно привыкнуть к спирту. Фенобарбитал - достаточно токсичен. Это противосудорожное серьезное средство, которое отключает кору, отключает подкорку, имеет снотворный эффект. Но я не думаю, что человек, чтобы успокоиться, должен выпить такой серьезный препарат. Конечно, он эффективен. Если человеку, который пьет валерьянку, накапать 40 капель корвалола, он скажет: "О, это же другое дело". Но благодаря чему... Просто почитайте инструкцию для начала. Этого делать не стоит. Можно просто вдохнуть-выдохнуть, расслабиться, подумать о чем-то приятном, и уже легче станет.

- Вот как раз читательница спрашивала о "Барбовале" - чем можно его заменить, чтобы это было более безопасно?

- Я думаю, все-таки надо пойти к врачу, чтобы он порекомендовал, учитывая ваши особенности. Кому-то помогает валериана, кому-то "Магне B6", кому-то еще что-то. Это очень индивидуально, но выбрать лучшее с врачом. Даже если с первого раза не получилось - ну, врач тоже не имеет экстрасенсорных способностей, чтобы угадать, какой именно седативный препарат необходим. Но он предложит вам несколько вариантов, вы попробуете, и найдете свой препарат. Убедитесь в том, что он безопасен, и будете его употреблять. Но параллельно двигайтесь еще и в каком-то психологическом плане. Изучайте какие-то техники релаксации, техники, в которых вы можете сбросить свой стресс.

Кстати, тот же спортзал - это очень хороший выход для стресса. Силовые нагрузки, бокс, кардионагрузка - определенное время, когда вы только что пошли в спортзал, это тоже стресс для организма. Никогда не двигались, - пошли. Первые два месяца будет трудно. Если бы мне кто-то десять лет назад рассказал, что я три раза в неделю буду ходить в спортзал и заниматься, я бы ни за что не поверила, потому что у меня была такая установка, что я вообще неспортивная, и у меня вообще по физкультуре были плохие оценки и на канат я бы никогда не залезала, и в школе плакала из-за этого, и спорт - это не мое. Но это просто установка которая не дает человеку достичь чего-то. И сейчас я знаю, что у меня был тяжелый день, тяжелые больные, были слезы, боль, было все плохо, но я пришла в спортзал, и за этот час - я где-то час пятнадцать занимаюсь, - я сбросила этот стресс, он вышел из меня.

Вы понимаете, давайте снова будем проводить параллели с первобытным человеком. Он бежал от льва. Он увидел льва - у него стресс. Забилось сердце, повысилось давление, расширились зрачки, организм готов к бегу. Он пробежался, этот стресс выбросился, он пришел домой, в пещеру и расслабился. Обнял женщину, обнял детей и сказал: "Я бежал от льва, и у меня все хорошо". Если стресс остался, все эти изменения в организме произошли, но они никуда не ушли, кроме тревоги, все эти гормоны остались в вашем организме - сердцебиение, давление, все это продолжается. Если это будет часто, это станет привычкой. Даже просто после политических баталий или соцсетей, в которых вы начитались таких ужасов, пойдете в спортзал и чем-то займетесь - неважно чем, как мы уже говорили, просто будете контролировать пульс, - то этот стресс выйдет из вас, и это естественный выход этого стресса с вашего организма.

- Какие бы обследования вы рекомендовали людям, у которых нет особых проблем, но они хотели бы вовремя узнавать о состоянии здоровья - в 30, 40, 50 и более лет?

- Это, во-первых, измерения давления, мы уже говорили. Измерения пульса. Во-вторых, я бы узнала о глюкозе. Мы с вами не закончили перечень факторов риска для здоровья. Там не на последнем месте глюкоза крови. Люди все знают, что диабет - это фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, но есть стадии до диабета, которые можно лабораторно изучить. Можно сдать кровь на глюкозу, индекс Homa - это такой индекс инсулинорезистентности, который может сообщать о том, будет ли диабет через пять лет допустимым. И гликозилований гемоглобин - это такой показатель, который может показать в течение трех месяцев, были ли у вас скачки сахара. Вы проверите свою склонность к диабету. Анализ на глюкозу будет очень важным и полезным, липидограмма - холестерин и все его фракции.

Потому что следующим фактором, о котором мы не успели поговорить, и сейчас поговорим, это высокий холестерин. Есть очень распространенная ошибка - люди делают анализ на общий холестерин. Он может быть нормальным, но внутри него есть составляющие - они хорошие и плохие. Если вы посмотрите, липидограмма состоит из нескольких факторов. Первый - это общий холестерин. Он должен быть ниже, чем пять. Если посмотрите дальше - там очень сложные для понимания человека слова, которые даже выговорить трудно. Это липопротеиды низкой плотности, высокой плотности, очень низкой плотности и триглицериды. В этой липидограмме у нас есть один друг - это липопротеиды высокой плотности. Это полезные жиры, которые находятся в морской рыбе, это те Омега 3, о которых сейчас много пишут. И чем их уровень выше, тем лучше. Они защищают от инфарктов и инсультов. А другие нам уже не друзья.

Триглицериды должны быть ниже, чем 1,7 для того, чтобы вы были уверены, что все у вас в порядке. А липопротеиды низкой плотности наиболее вредные, они первые проникают в сосуды, образуя бляшки. Лучше, чтобы они были ниже, чем 2,5. Не 3, как пишут в лабораториях. Если вы сделали липидограмму, это тоже будет очень хорошо. Если увидите, что есть определенные изменения, придете к врачу, и он вам расскажет, как с этим справиться. Я могу вам рассказать. Потому что приходят люди с одними и теми же вопросами. "Я много двигаюсь, не ем ничего жирного, почему у меня высокий холестерин и эти плохие липиды?». Должны знать, что липиды, холестерин вообще попадают к нам двумя путями. Сделали липидограмму, увидели, что он повышен, вот он пришел к вам двумя путями. Первый путь - это, конечно, с пищей. И это только 20% холестерина. Я видела много вегетарианцев, у которых был высокий холестерин и бляшки. То есть, если вы увидели отклонения от нормы на 20%, это все в ваших руках, вы можете снизить с помощью правильного питания. Но 80% холестерина попадает в организм из печени. То есть наш очень важный орган печень синтезирует холестерин, и это ее нормальная функция.

Люди, если слышат "печень и холестерин" они бегут в аптеку и просят почистить печень. Это очень популярное мероприятие в нашей стране. Но этого делать не следует, так как это нормальная функция печени. Она очень много полезных веществ синтезирует - много белков, многие гормоны. И в том числе, она синтезирует холестерин. Зачем она это делает? Это не от какого-то очень капризного характера, просто холестерин нам в организме очень нужен. Этот холестерин входит в состав мембран клеток, входит в некоторые гормоны. Но самый большой вклад - это женские и мужские половые гормоны. То есть, большинство нашего холестерина идет на построение женских и мужских половых гормонов. И, вероятно, когда нам 18 или 20 или 25, это очень хорошо, когда у нас есть холестерин, потому что мы можем выполнять свою биологическую функцию. Но проблема в том, что и в 18 и в 80 лет одинаковое количество холестерина синтезируется печенью. Потому что это в ее генах написано, что за день она должна синтезировать столько холестерина. Но в 18, 20, 25 лет весь этот холестерин идет на пользу. Но чем старше мы становимся (у мужчин это происходит постепенно в течение жизни, а у женщин - резко после менопаузы) тем уровень гормонов меньше, а с ним и потребность. А печень, если мы ее не убили там алкоголем, гепатитом, занимается своим делом. Возможно, природа такую ​​несправедливую штуку придумала, что человек нужен, пока он выполняет свою биологическую функцию. А когда он не выполняет свою биологическую функцию, он не нужен, он начинает стареть, сосуды в него  забиваются холестерином, и он умирает.

Поэтому, если вы увидели в своей липидограмме высокий уровень холестерина - более чем на 20% он превышает норму, или же вы сели на диету, начали худеть, начали заниматься спортом, а все равно холестерин высокий, очень важно пойти к кардиологу, чтобы он назначил вам специальные лекарства. Потому что в этой ситуации без лекарств не обойтись. Но если есть высокий холестерин, и вы не знаете, надо лекарство, или не надо, лакмусовой бумажкой является ультразвуковое исследование сосудов шеи. Это сосуды, в которых в первую очередь начинается отложение холестерина. И мы можем увидеть через некоторое время места под будущие бляшки. Если вы сделали это УЗИ и увидели, что там уже есть бляшки, то, вероятно, нет времени на диету и немедикаментозное лечение. Надо принимать какие-то препараты. Их назначит также кардиолог.

- Вот вы говорите о питании. Самые распространенные советы - не есть жирного, избегать транс-жиров, есть больше овощей. Есть ли у вас более специализированные советы?

- В принципе, никто велосипед не сможет сейчас изобрести. Да, транс-жиры. Это не только те вещества, которые повышают холестерин, а они непосредственно повреждают нашу внутреннюю стенку. Мы помним, что внутреннюю стенку наших сосудов повреждают высокий холестерин, высокое давление, высокий сахар. И также непосредственно транс-жиры. Поэтому их надо исключить. Где они находятся, думаю, знают все. Но можем повторить. Это вся выпечка, это маргарин, это сливочное масло с низким содержанием жира, это полуфабрикаты, замороженные пиццы, даже крекеры, которые мамы часто покупают своим детям, - это транс-жиры. Потому что вся наша пищевая промышленность работает на маргарине. Никто вам из домашнего сливочного масла не будет выпекать печенье или какую-то выпечку, или что-то вкусненькое. Поэтому все, что вы купили в супермаркете уже готовым - выпечка, сладкое, даже помадки в конфетах, печенье - это все транс-жиры. То надо это исключить. Если вам раз в неделю хочется чего-то сладкого, сделайте себе сами из нормального сливочного масла.

Во-вторых, мне кажется, важно не только, что вы едите, но и в каком соотношении. В принципе, есть только три основных совета, которые помогут снизить уровень холестерина и сердечно-сосудистых заболеваний. Первое - это исключить транс-жиры и сладости, потому что сладкое также повреждает нашу внутреннюю стенку. Второе - это употреблять побольше морской рыбы. Помните, мы говорили о единственном друге в нашей липидограмме, который имеет трех недругов которым противостоит - это омега 3, липопротеиды высокой плотности, и они должны быть как можно выше. То есть 3-4 раза в неделю вы должны употреблять морскую рыбу, и она может быть и жирной, и необязательно нежирной. Но не соленой, соли не надо. Третье правило - употреблять побольше ягод, овощей и злаков. Овощи - всем понятно. Что имеется в виду под злаками - это цельнозерновой хлеб, это макароны твердых сортов и цельнозерновые каши. НЕ овсянка, не белый рис - потому что они очень большой гликемический индекс имеют, и мы будем набирать вес. Это бурый рис, это дикий рис, это кускус, это булгур, это не обжаренная гречка. Надо запомнить, что соотношение должно быть один к трем. 75% должно быть ягод, овощей и злаков и лишь 25% - это жиры животного происхождения. Если мы вообще эту группу животного происхождения раскроем, что из этого можно, что нельзя. Можно, если вы не против, употреблять мясо, но не жирные сорта. Это курица, это индейка, это кролик, очень редко - это постная говядина. Но если вы взяли кусок мяса - например, запеченную индейку, - вы ее с какими-то травами запекли. Взяли 150 грамм, рядом должно быть 450 грамм салата. Соотношение должно быть 1 к 3. Что надо помнить, что чем человек старше, тем меньше мяса ему нужно и больше овощей. То есть если ребенку 16-18 лет, ему можно и больше мяса есть. То после 35, то один к трем - это максимум.

Что из этой группы еще мы можем употреблять. Это обязательно натуральные йогурты и кефиры. Самым делать. Не в супермаркете покупать, куда там уже напихали каких-то сладостей, химических веществ. А себе сделали в йогуртнице или в мультиварке кефир и йогурт. Они должны быть каждый день. Из них можно делать заправки для салатов, в них можно добавлять какие-то вкусности - травы, если на ночь, даже чеснок, кроп, что угодно. Орехи туда можно добавлять. Есть ежедневно, потому что эти натуральные йогурты и кефиры защищают нашу микробиоту кишечника. У нас внутри есть килограммы бактерий, которые защищают нас не только от инфекционных заболеваний, но и от депрессии, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний. Они очень любят эти йогурты, потому что друзья к ним приходят на помощь. И они очень любят клетчатку. То есть овощи. И надо их кормить, чтобы они нас защищали.

- А алкоголь? Нельзя? Или некоторые говорят, 50 грамм в неделю вина?

- В принципе, это не самый большой и не самый угрожающий фактор риска. Я не знаю, зачем раз в неделю, но в принципе, вы можете одну порцию - это 50 грамм качественного крепкого алкоголя или 100-150 грамм вина - иногда употреблять. Но есть люди, у которых повышен риск какой-то... Липидограмма вообще тоже может дать ответ на этот вопрос. Потому что если повышенный уровень именно этих триглицеридов, о которых мы еще не говорили, то этим людям нельзя алкоголь. Если есть склонность к каким-то желудочно-кишечным заболеваниям - панкреатитам, холециститам, алкоголь нельзя. Но в принципе, если это, скажем так, не сопровождение для политического спора, а сопровождение для долгой хорошей беседы в приятном месте с приятными людьми, но это должно быть не та привычка, сесть за стол, много есть, много пить и за какие-то тосты пить алкоголь, это должна быть непринужденная беседа с одним бокалом, который вам больше для атмосферы нужен, для запаха, для того, чтобы держать его в руках, а не все время за здоровье друг за другом употреблять. Это тоже разные традиции и разные последствия этих традиций.

- А триглицериды - это что такое?

- Это также в липидограмме есть общий холистерин, липопротеиды высокой плотности, низкой, очень низкой и триглицериды плохие. Это тоже составляющая нашего холестерина, которую мы чаще всего наедаем. Они не синтезируются в таком объеме у нас в печени. Наедаем или вот, регулярное употребление алкоголя. Уровень триглицеридов также может быть наследственным, но регулярное употребление алкоголя и даже не очень регулярное может быть помощью этим триглицеридам.

- Наш читатель просит прокомментировать. Он читал описание симптоматики сердечного приступа: "Распространены боли в грудине слева и длятся не более 20 минут. Если в отдаленных от груди местах или длится часами, вероятно, это не сердечный приступ".

- Да, это очень интересная тема, спасибо за вопрос. Потому что очень многие пациенты приезжают через день через два с инфарктом, говорят: "У меня болело, но я думал, это не инфаркт». Я дам вам первый и очень важный совет. Не пытайтесь разобраться сами. Я вам сейчас все очень подробно объясню. Но я вам хочу сказать, что даже некоторые врачи ошибаются. Потому что есть классический инфаркт, он описан во всех учебниках по кардиологии, и о котором каждый студент на экзамене расскажет. Это давящая или жгучая боль за грудиной или в области сердца, которая может сопровождаться ощущением нехватки воздуха, холодного пота, тревоги. Если эта боль длится несколько минут и более, это очень похоже на инфаркт. И, конечно, надо вызвать скорую.

Но если честно, инфаркты очень часто маскируются. Я лечу инфаркты 17 лет, и я видела очень разные инфаркты. У меня был пациент, который ходил и лечил зубы, у него нижняя челюсть болела, он шел под горку, у него начинала болеть нижняя челюсть, и он думал: "Что же такое, я уже стоматологу столько денег оставил, а оно ...".. То есть вас должна насторожить любая боль, которая возникает при физической нагрузке. Если же эта боль, которая возникала при нагрузке начала возникать еще и в состоянии покоя, это действительно очень большая вероятность, что инфаркт. Типичная боль может отдавать в разные места. Врачи называют это разумным словом иррадиация. Боль куда-то отдает - это левая рука, обе руки, правая рука, это шея, нижняя челюсть, спина, плечи. Но очень часто, к сожалению, сама боль за грудиной отсутствует, а сама иррадиация есть. Сейчас у меня в палате пациент, у которого болела левая рука. За грудиной не болело, а левая рука болела. Он ходил к невропатологу, а кардиограмму только недавно догадались сделать. Поэтому очень важно не пытаться разобраться самим.

Кстати, изменения на кардиограмме появляются скорее всего, когда инфаркт. Но есть специальные пробы с физической нагрузкой. Если вы идете под горку, ускорились, прошли более километра, и вы чувствуете какую-то тяжесть, что-то болит, это тоже очень похоже на стенокардию, которая может быть перед инфарктом. Очень хороший способ - пройти пробы с физической нагрузкой. Это или беговая дорожка, или велосипед - называется велоэргометрия или тредмил тест. Вы крутите педали, у вас в этот момент регистрируют кардиограмму и меряют давление. Какой ответ может дать эта проба. Первое: действительно ли у вас есть бляшки в сосудах сердца, которые затем приводят к инфаркту. И как вы реагируете на физическую нагрузку. Вам может показать, что да, проба ишемической болезни отрицательная, но реакция по гипертоническому типу положительная. То есть надо подумать, не станете ли гипертоником, не надо ли вам уже принимать лекарства и заниматься немедикаментозной профилактикой.

Но в любом случае, какие боли чаще всего маскируют инфаркт. Это неврологические боли - ноет, колет, как кол стоит в груди насквозь, уже часами болит. То есть, в принципе, если у человеке полчаса болит, но с ним еще ничего не произошло, скорее всего, это не инфаркт. Потому что за полчаса, если боли это инфаркт, были бы уже какие-то осложнения, и человеку было бы очень плохо. Но медицина - наука очень не точная. Поэтому не ставьте себе диагноз. А лучше пройдите обследование, сделайте липидограмму, сделайте пробу нагрузки, сделайте кардиограмму и пойдите к грамотному кардиологу, который вам даст ответ.

- Еще одна читательница спрашивает. У ее мамы гипертония третьей степени, она прошла все обследования и принимает постоянно лекарства. Давление сначала был 150, а на лекарствах - 105 на 70. Это не вредно? И можно ли при этом есть сливочное масло?

- Давайте сначала покончим со сливочным маслом. Не надо часто есть сливочное масло. Если очень захочется, можете съесть чайную ложку в неделю. Если вообще от него откажетесь, сделаете себе очень хорошо. По давлению. Здесь очень много нюансов. И давайте начнем с которого нюанса. Наши сосуды головного мозга - очень большие консерваторы. Они считают нормой то, к чему они привыкли. И действительно, когда человек приходит к врачу, и у него давление 180 на 100, и она так уже ходит несколько лет, и врач дает ей правильные лекарства, и на следующий день у нее давление 120 на 70, она проклинает кардиолога, потому что она себя очень плохо чувствует, гораздо хуже, чем до визита к врачу. И она прекращает пить эти таблетки. Говорит: "До таблеток мне было лучше". Но в данном случае надо понимать, что, во-первых, не стоит резко снижать давление. Можно сделать это в два этапа с шагом в неделю, полторы или две недели. То есть дать сосудам адаптироваться. И сосуды очень большие консерваторы. Любые колебания давления или вверх или вниз они будут расценивать как некую угрозу, будут сигнализировать, что что-то с вами происходит не так. Это может быть слабость, может быть головокружение, некое общее недомогание. То человек себя плохо чувствует, нет сил, нет активности. Надо просто привыкнуть. Я когда-то услышала очень меткое сравнение, что если у алкоголика забрать бутылку, он себя также очень плохо чувствует, и к вам негативное отношение. Это не значит, что пусть пьет. Надо снижать давление, но надо снижать его постепенно, возможно, в два этапа, если есть время, если это не инфаркт и не инсульт, и надо предоставлять сосудам время привыкнуть.

То есть если вы три-четыре недели, иногда - две, походите с давлением 120 на 80, то ваши сосуды привыкнут к этому. Скажут: "Вот у нас норма". И даже если у вас будет 140 на 80 через месяц, когда погода поменяется, вам уже будет плохо, уже будет болеть голова. Это уже говорит о том, что есть определенные отклонения от нормы. Что касается давления 105. Нет информации, насколько часто такое давление бывает. Ибо что люди делают. Назначили таблетки - эту утром, эту вечером. Он принимает у него давление более-менее нормальное. Но мы живем в атмосфере, не в вакууме. Настал день, когда атмосферное давление снизилось. Что сосуды делают - они также снижают давление. Потому что их иначе разорвет. Они говорят: "У меня на этих лекарствах давление 105" и отменяют лекарства. Уменьшает дозу - "сегодня пол таблетки выпью, а завтра вообще пропущу". Но правда в том, что антигипертензивные лекарства действуют, если их постоянно принимать.

Давайте вернемся немного назад. Все лекарства по гипертонии делятся на две группы - это препараты скорой помощи. Очень большое давление - надо что-то принять. Это может быть "Каптопрес" под язык, несколько капель "Фармодепина". Это очень мощные сильные лекарства. Они очень быстро действуют и очень метко - давление снижается. Но есть другая группа препаратов, которая называется "антигипертензивные препараты". Это препараты для приема ежедневно. То есть, каждый день вы принимаете препарат. По сравнению с первой группой, они очень слабые, очень мягкие. Им надо время, чтобы накапливаться. Вы начали принимать таблетки, через две-три недели они накопятся в вашем организме будет уже нормальная концентрация, они начнут действовать. И вот эти таблетки сегодня выпил, завтра не выпил, там полтаблетки или четверть. Они не накапливаются и не действуют в организме. Поэтому если у вас постоянно давление 105, надо пойти к кардиологу (самым ничего не делать) и, возможно, уменьшить дозу, чтобы давление было 110 там, 120. Но если это периодически, то это норма. Даже у очень злостного гипертоника может быть давление 90 на 60, потому что снизилось атмосферное давление. И у него давление снизилось. То надо различать.

И еще надо понимать, что есть определенные критерии. Вот вам назначили лекарства от давления, которые по критериям, вам правильно назначили, и вы пьете правильную дозу, правильный препарат. Это, во-первых, ваше давление не подскакивает выше 130 на 80. Если этой женщине снизить дозу препарата, и будут скачки - 140, 150, 160, лучше принимать лекарства и будет там 105-110 на 70, чем она будет принимать меньшую дозу, и у нее будут кризисы. И второе - это параметр "нет кризиса". То есть на физическую нагрузку, на изменение погоды, на стресс человек не реагирует кризисами. Тогда вы можете принимать лекарства, это очень безопасно. И вообще, считается, что гипотоники живут дольше, чем гипертоники, и без проблем. Если у человека низкое давление, это может сопровождаться большим количеством жалоб - гипотоники иногда жалуются больше, чем люди с инфарктом. У них очень много жалоб. Но они живут дольше, и у них нет инфарктов.

- Анна, вот еще последний на сегодня вопрос. Читательница интересуется, если думать позитивно, настраиваться на радость, поможет ли это избежать проблем?

- Это очень хорошая вещь - позитивное мышление, оптимизм. Это один из факторов здоровья, но не единственный. Мы должны подходить к профилактике и здоровья более комплексно. Если у человека хорошее настроение, он  положительный, настроен на здоровье, то у него больше шансов остаться здоровым. Но если у него полно других факторов, и он благодаря своему оптимизму просто их игнорирует, это все равно приведет его к инфаркту. То есть надо быть положительным, но надо знать свое давление, надо не курить, надо знать свой сахар, свой холестерин, надо идти в зал, физически загружаться. Надо комплексно подходить к здоровью. То есть это все есть, и вы к этому еще и оптимист и позитивный, вообще у вас море шансов быть здоровым и не заболеть.

Я вспоминаю, у меня была пациентка, она была очень положительная, она всех людей любила, она ходила в церковь, всем помогала, у нее давление было постоянно 180 на 100. Она себя прекрасно на нем чувствовала. Я тогда была еще очень молодым кардиологом, еще не могла надавить на человека, дать ему понять. Я назначала лекарства, а через 2-3 месяца она прекращала их пить. "Я себя и так хорошо чувствую, зачем мне эти лекарства". И у нее случился обширный инсульт, она сейчас не может выйти сама из дома. И мне очень жаль этого человека - это прекрасный, наверное, самый лучший человек, с которым я когда-то была знакома. Но позитивное мышление и оптимизм - не единственный фактор, который решает, будете ли вы больны, или здоровы. Надо учитывать все факторы, а еще к этому добавлять оптимизм. Потому что в принципе, как вы решите, все так и будет. Но надо с определенной долей критики к этому относиться. То есть, если вы решили быть здоровым, вам мало этого решения и веры в то, что вы будете здоровы. Надо собирать информацию, нужно идти к кардиологу по индивидуальной схеме профилактики. Тогда вы будете здоровыми.

- Большое спасибо, Анна. До новых встреч на Depo.ua