Украинская медицина-2041: Штрафы за ложный вызов "скорой" и больницы без очередей

Своими прогнозами украинской медицины на ближайшие 25 лет с depo.ua поделился врач-педиатр, кандидат медицинских наук, представитель "медицинской сотни", эксперт Реанимационного Пакета Реформ "Александр Ябчанка.

Прежде всего, к украинцам придет осознание того, что система здравоохранения – не "магазин" для получения таблетки от проблем со здоровьем, а процесс, целью которого является сохранение собственного здоровья. Партнерами в этом процессе станут медики и государство. Каждый из участников будет заинтересован в результате, поскольку именно за результаты своей деятельности врач будет получать вознаграждение, гражданин - дополнительные бонусы.

Руководство государством будет получать электоральные бонусы, поскольку данные относительно общего состояния здоровья граждан в обезличенном виде будут в общем доступе и станут одним из ключевых показателей благосостояния граждан. Результат процесса, то есть состояние здоровья гражданина, можно будет измерить с максимальной точностью, доступными на то время технологиями.

Медицинская реформа

Реформа-это не увеличение/уменьшение количества клиник, это изменение принципов их финансирования и управления. В частности, клиники станут поставщиками медицинских услуг. Эти услуги для граждан будет закупать государственное закупочное агентство. Какая форма собственности этих клиник - значения не имеет, поскольку все клиники будут действовать в одинаковых конкурентных условиях. Акцент, несомненно, делается на профилактике и ранней диагностике. Думаю, технологии того времени позволяют делать это максимально эффективно. Что касается оплаты, то она будет, скорее всего, не по факту оказания услуги, а по результатам эффективности. В частности, в США обсуждают, как перейти к новому виду оплаты врачам и больницам - "оплата за ценность" (value based payment). То есть, деньги выплачиваются за достижение медицинского результата для пациента. И не выплачиваются за недостижение. Это будущий механизм финансирования медицины ХХІ века.

Реформа системы здравоохранения начнется с запуска первичного звена медицинской помощи. Каждый гражданин получит персонального врача первички, которого выберет самостоятельно и разделит с ним ответственность за собственное здоровье. Задачей врача станет профилактика и ранняя диагностика болезней, а также мониторинг состояния здоровья граждан и занесение этих данных в единую электронную базу пациентов. Таким образом, вся информация относительно гражданина, состояния его здоровья, постепенно будет переноситься в электронный вид. Постепенно больницы будут переходить на электронный документооборот, а в базу пациентов со временем занесут всех граждан.

Как следствие, граждане будут получать следующие преимущества:

- гарантированный пакет медицинских услуг;

- достоверную информацию относительно состояния своего здоровья и рекомендации по его сохранению, а также стоимость услуги, которая была оплачена государством;

- лечение согласно протоколам, а не фантазиями врача;

- очереди в поликлиниках станут анахронизмом, единственные очереди, которые могут возникать – это электронные

Врачи:

- получать достойное вознаграждение по факту выполненной работы, а не "нищенскую зарплату за сданную статистику”;

- освободятся от бессмысленной писанины;

- станут юридически защищены специальными протоколами лечения;

Государство получит:

- достоверную информацию относительно состояния здоровья граждан, а также о реально оказанной медицинской помощи (в отличие от нынешней статистики выполнения несуществующих койко-дней)

- получит базу для фундаментальных научных исследований на основе собранных данных граждан

Будет ли введено общеобязательное медицинское страхование? Гарантированный пакет медицинских услуг - это, фактически, и будет общеобязательное медицинское страхование.

Бюджетные больницы – коммунальные заведения

Когда бюджетные больницы превратятся в коммунальные учреждения (то есть учреждения, которые смогут вести производственную или научно-исследовательскую или коммерческую деятельность с целью получения соответствующей прибыли, - ред), прогнозировать не берусь, поскольку темп принятия законопроектов относительно системных реформ в здравоохранении сейчас равен нулю за почти два года "работы". Законопроект об автономизации принят в первом чтении и почти через год после регистрации в ВРУ. Есть шанс на то, что с новой командой Минздрава ситуация изменится. Станет ли это реальностью, или мы получим очередной эпизод противостояния комитета ВРУ по вопросам здравоохранения с Минздравом - увидим осенью 2016 года.

Превращение медицинских учреждений из госучреждений в неприбыльные предприятия является необходимой предпосылкой для конкуренции между поставщиками медицинских услуг. Именно конкуренция и стандарты оказания медицинских услуг являются залогом их качества. Ответственность за доступность медицинской помощи будет распределяться следующим образом:

- финансовая доступность будет обеспечиваться за счет государственного бюджета в рамках гарантированного пакета медицинских услуг;

- физическая доступность (наличие медицинского заведения и возможность добраться до него в определенных временных границах) будет обеспечиваться местными властями.

Всю медицинскую помощь и неотложную в том числе, будут определять стандарты оказания медицинской помощи. Принцип следующий: в соответствии со стандартами, на месте состояние пациента будут стабилизировать для того, чтобы в пределах " окна терапевтических возможностей он был доставлен в стационар. Какими будут эти стандарты в 2041 - вопрос к фантастам.

Новый механизм оплаты медицинских услуг, когда деньги будут идти за пациентом (это когда пациент не закреплен за определенным учреждением и деньги, которые выделяет государство на его лечение, "следуют" за ним в другое заведение), будет запущен уже к 2020 году - по крайней мере такие планы у правительства и надежду в меня.

Хронические болезни и эпидемии

Насчет болезней, если верить прогнозам Рэя Курцвейла (известный изобретатель и футуролог, известен научными технологическими прогнозами, учитывающими появление искусственного интеллекта и средств радикального продления жизни людей, - ред) в медицинских целях начнут использовать нанороботов. Они смогут доставлять питательные вещества к клеткам человека и удалять отходы, производить детальное сканирование человеческого мозга, что позволит понять детали его работы.

Верю, что ближе к середине ХХІ века Украина не только не будет отставать от остального цивилизованного мира в вопросе передовых медицинских технологий, но и будет одним из лидеров.

Предпосылками для этого является человеческий потенциал и возможность наблюдать в динамике 40-миллионную популяцию людей. Которые при этом возникнут заболевания на фоне научно-технического прогресса, фантазировать не берусь. Относительно эпидемий, думаю, к 2041 году человечество разберется.

Трансплантология

Опять же, если верить прогнозам Рэя Курцвейла, используя подход к биологии, как к программированию, человечеству впервые удастся запрограммировать клетки на лечение болезней, а использование 3D-принтеров позволит выращивать новые ткани и органы..

Лекарства

За развитием науки в Украине, несомненно, потянется и производство. И не только дженериков (дешевые заменители дорогих препаратов), но и препаратов, которые станут следствием собственных научных открытий.

Поддержка больных раком, ВИЧ и диабет

Права и обязанности граждан и государства станут четко регламентированы и понятны. Расширение обязательств государства, в отношении граждан будет происходить не популистскими обещаниями политиков, а реальными цифрами. Так, государственные гарантии будут в пределах бюджетного финансирования. Сейчас, напомню, государство обещает все и бесплатно, зато граждане по факту не получают никаких гарантий.

Предметом же дискуссии между гражданами и властью будут не "прихоти" первых и "популизм" вторых, а реальные показатели: с одной стороны - показатели здоровья, с другой - реальные возможности бюджета на текущий период. Расходы на здравоохранение будут увеличиваться по мере роста ВВП. Поскольку рост экономики в той или иной мере зависит от каждого гражданина, то, надеюсь, мы придем к формуле: увеличение ВВП ведет к эквивалентному увеличению расходов на здравоохранение, уменьшение ВВП – соответственно, наоборот. То есть, в пределах государства - чем лучше работаем, тем здоровее будем.

Зарплата у медиков

Сейчас врачи получают чуть ли не наименьшую среди бюджетников зарплату. Ситуация изменится тогда, когда мы отойдем от бюджетного содержания учреждений здравоохранения, в закупки услуги в этих заведениях. Тогда появится и конкуренция и эффективное использование средств. Ненужные заведения перепрофилируются под другие цели (хосписы, дома престарелых, реабилитационные центры. т. д)

Андрей Семиволос - президент Украинского открытого медицинского фонда, врач-онколог, главный врач Киевского городского детского диагностического центра прогнозирует, что через 10 лет наши женщины будут рожать больше, а скорые не будут ездить к бабушкам-ипохондрикам.

Рождаемость превысит смертность

Примерно в 2037 году рождаемость может повысить смертность, это произойдет из-за улучшения экономической ситуации в стране. При этом возраст, когда мать будет рожать первого ребенка не изменится - Украина отличается от Европы. Там карьера и потом семья. У нас - образование, рождение детей (25-27 лет), потом карьера.

Обязательное страхование

Общеобязательное страхование будет введено со временем. Вспомните "автогражданку". Сколько было нареканий и недовольства у людей. Но прижилось. Некоторые изменения надо делать, ломая сознание – вот завтра будет так, и никак иначе. Через определенное время все с этим мирятся и процесс идет дальше. Но для введения общеобязательного страхования должно произойти много предварительной работы (создать лечебную базу, просчитать себестоимость услуги, сменить статус ЛПУ, принять ряд законов и самое главное - подготовить морально).

Скорые не будут ездить к бабушкам -ипохондрикам

Неотложная медицинская помощь будет изменена: не может скорая ехать на вызов, если бабушке стало скучно, или кто-то не хочет вызвать такси и поехать в больницу. За неправильный вызов скорой люди будут платить деньги, надеюсь большие, чтобы понимать драгоценность здоровья и ценить тяжелый труд людей, спасающих жизни.

Очереди в больницах исчезнут

Очереди в больницах уже должны исчезнуть, поскольку действует приказ Минздрава о приеме по предварительной записи до второго и третьего звена оказания медицинской помощи. Но сегодня ни врачи (желающие подзаработать), ни посетители не хотят его выполнять, поскольку каждый считает себя самым главным в мире, а правила лишь тоталитарным следствием. Поэтому эта смена будет воплощена в жизнь только тогда, когда все начнут выполнять правила.