"Хотите, чтобы ваша мама дышала? Позвоните ...": Реалии борьбы с Covid-19 глазами волонтеров

Поэтому заболевших у нас не 745 123 а больше. Потому что умирают не 200-250 человек в сутки, а в разы больше. Только по проанализированным данным избыточной смертности в НАНУ ученые делают выводы, что ежедневный подсчет летальных случаев от COVID-19 охватывают лишь 25-30% от всей смертности, связанной с этой болезнью.

Официальная статистика врет о реальности, и мы частично объясним, почему. Не со слов МОЗ, департаментов или местных администраций, а со слов волонтеров.

Уже традиционно в разных уголках Украины именно волонтеры латают государственную систему и спасают жизни там, где власть разводит руками или медленно барахтается в бюрократии.

Истории, которые видели собственными глазами. Жизнь пациентов, приходится спасать уже после выписки из опорных по Covid-19 больниц. Недостаток кислорода и молчание врачей о плохом обеспечении. Об этом и больше журналисты Depo.ua поговорили с волонтером Валентиной Варавой, которая сейчас координирует помощь на Донбассе; Тамарой Воронцовой которая помогает в Тернополе; Еленой Шержуковой, которая занимается вопросом Covid-19 в Харькове; Натальей Ариванюк из Луцка; Викторией Шинкаренко из Ровно и Властой Рейпаши из Ужгорода, которые организуют деятельность в своих городах. Всех их объединяет платформа "Вместе против Covid-19", где они согласовывают свои действия еще с марта 2020 года.

Больные Covid лежат не только в опорных больницах

Вряд ли сейчас найдется больница, в которой вы сможете полностью скрыться от коронавируса. Поэтому подцепить его, находясь в стационаре и излечивая совершенно другое заболевание — вовсе не странное дело в наших реалиях. Не странное, но довольно опасное. Помимо очевидных осложнений — еще и тем, что районные больницы, где лечится такой пациент, не имеют соответствующего обеспечения для лечения Covid — начиная от кислорода, заканчивая медикаментами. И перевести такого пациента в опорную больницу может быть очень тяжелой, а иногда и запоздалой задачей.

"Такая ошибка была заложена еще в начале пандемии, и никто ее не исправляет", — рассказывает Валентина Варава. "Вот, к примеру, Светлодарская больница. Ее кислородную станцию разбомбили еще в начале войны с Россией, и она до сих пор не обеспечена новой или хотя бы подходящей альтернативой.

У них более 50 подтвержденных ковид-пациентов и пневмоний, которых даже не могут точно разделить, потому что результатов ПЦР ждут по 7-10 дней — и потому к каждому пациенту отношение, как к больному Covid. Больница подается в НСЗУ на получение ковид-пакета, но оттуда — отказ. Между тем в больнице 16 кислородных концентраторов, и это явный недостаток.

Имеем ситуацию, когда ковидные пациенты лежат в непредназначенных для этого больницы, а НЦЗУ отказал в назначении. Как следствие — отсутствие соответствующего оборудования и возможности эффективно и за государственный счет лечить таких пациентов.

Печальный пример — человек лег в одну из не опорных больниц 15 октября, чтобы пролечить панкреатит. Впоследствии у него обнаружили инфицирование Sars-Cov-2, было уже плохо. Купили пульсоксиметр — а там сатурация 40. Кислорода нет. Искали возможность перевести в профильную больницу, но не смогли. Было воскресенье, и человек ушел. А пришел лечиться от панкреатита".

.. .

И это проблема всей страны. Елена Шержукова также рассказывает об этом на примере Харьковского областного онкологического центра, который не имел и до сих пор не имеет никакого "эпидемического" обеспечения от государства — все что у него есть, это приобретение волонтерское.

"У нас в онкоцентре 350 пациентов, меняются каждые 2-3 недели, в зависимости от продолжительности химиетерапии. И время от времени там возникают очаги коронавируса. А все почему? Потому что при госпитализации берут тест ИФА на антитела, который может показать положительный результат на 4-14 сутки, и поэтому первые дни — мимо.

Возникают очаги, врачи вынуждены закрывать отделение. Оттуда переводят пациентов, делают дезинфекцию.

При этом государство никак не обеспечивает ни защиту врачам, ни элементарный ковидный пакет, ни кислород для пациентов — последний тоже проводили волонтеры. Защиту сюда собирали и отправляли и из Киева, и из других городов Украины.

И это большой позор. Онкоцентр — место с наиболее уязвимыми пациентами, и мы не можем себе позволить Covid-19 там, потому что рискуем потерять всех пациентов.

Обращаемся к власти еще с марта. Что в МОЗ, что в департаменте здравоохранения говорят одно — это не опорные больницы, поэтому средств на них не выделяют. Вот как хотите, так и справляйтесь.

Мы конечно справляемся, но вот сейчас закончились средства индивидуальной защиты — и где их брать?

При этом онкобольных пациентов центра по Covid не переведут в опорную больницу. Это еще одна большая проблема: возьмем к примеру кардиологию или ту же онкологию, и сопутствующий ковид у пациента, который обнаружили уже в больнице — куда его переводить, если он уже находится в процессе лечения, или в тяжелом состоянии лежит в реанимации? Нет, такого пациента не переведут. Будут давать как терапию по основному заболеванию, так и по Covid. Но кто оплатит это, если больница не имеет заключенного ковидного пакета?".

.. .

В общем, при отсутствии обеспечения ковид-пакета для якобы нековидных больниц, это ложится на плечи волонтеров, пациентов и самих медицинских работников. Причем, такая ситуация характерна даже для самых маленьких районных больниц.

"На днях, помимо классических просьб помочь пульсоксиметром или концентратором, имела еще обращение от глухой сельской больницы на Закарпатье — очень далеко, маленькая районная больница, — говорит Валентина Варава, — и вот в такие больницы так же попадают пациенты с Covid-19. Мы еще после рейда на Донбассе в начале октября поняли, что нет разницы между ковидными опорными и не ковидными больницами, если говорить о пациентах.

Что те, что другие больницы получают на лечение людей с непонятными пневмониями, которые потом оказываются Covid-19. Но пока эти пациенты ожидают результатов тестов, то заражают всех вокруг. Разница только в том, что не опорные больницы не получают ковидный пакет. А значит, врачи не получают доплат, нет обеспечения медикаментами нужными, кислородом, все покупают родственники за свои деньги или получают волонтеры".

Летальность при COVID и близко не соответствует официальной статистике

Парадокс, но огромное количество умерших вследствие Covid-19 человек таковыми не считаются. На бумажках система эта действует очень просто: если ты умираешь с положительным ПЦР — то умираешь от коронавируса. Но если умираешь от осложнений болезни, а ПЦР уже отрицательный — простите, вы вне статистики. Это и является одной из причин несоответствия цифр "с полей" и статистики МОЗ, у которых "все под контролем".

Пример из жизни нам приводит Виктория Шинкаренко. У ее знакомой вследствие Covid умерла мама. Когда это произошло, женщина была кислородозависимой, но уже с отрицательным ПЦР-тестом. И ее статистика как умершую из-за Cоvid-19 не считает.

"Я даже задала этот вопрос на брифинге нашей Ровенской ОГА — почему эта женщина, которую я знаю, не в статистике умерших из-за Ковид-19? А мне отвечают: потому что она умерла не от ковида, она уже была "чистая". То есть, смерть в результате недолеченного ковида и его последствий у нас не считается. Это не единичный случай, а системный. и так происходит по всей стране".

Кислород только для "позитивных"

Системной является и другая проблема: многие люди после перенесенного Covid-19 все еще нуждаются в кислородной терапии. Но в опорной больнице (которая должна иметь кислородное обеспечение) им уже не помогут — там койко-места для средних и тяжелых случаев пациентов с положительным результатом ПЦР-тестирования. И такого кислородозависимого пациента могут или выписать из больницы на раз-два, или подержать его подольше — кому как повезет.

"Под кислородом у человека показатель сатурации 94, может быть и 98. И по всем показателям, он якобы уже выздоравливает. Но при этом остается кислородозависимым — нужна реабилитация легких. По закону, его должны переводить в пульмонологические отделения. Но смысл переводить в отделение, где нет кислорода? У нас таких людей выписывают с пожеланиями искать себе кислородный концентратор, который стоит около 40 000 гривен. То есть на самом деле, людей выписывают домой, и дома они на 2-3 день начинают задыхаться. А обратно в больницу никто не возьмет, потому что у нас кислород только для ковидных больных", — рассказывает Виктория Шинкаренко.

Добавляет, что дома, вне статистики, но из-за последствий ковида умирает очень много людей. "Я могу назвать по фамилиям тех, кого знаю лично. За последнюю неделю это три человека. Они не попадут в ковидную статистику, потому что они по сути уже не ковидные — но мы же понимаем, что это следствие переноса болезни и недостаточного лечения, реабилитации легких". Общую ситуацию она описывает таким же словом, как и половина ее коллег. Но его мы, по понятным причинам, не напечатаем в статье.

"Мне недавно позвонили, спросили -, можно ли, чтобы семейные врачи раздавали номер телефона на счет концентраторов? Говорю, у меня их нет много, и все в очередь расписаны. А если будет, конечно помогу. Но действительно не хватает.

Было бы логично в такой ситуации при каждой поликлинике сделать выездные бригады с кислородом. Речь уже не идет о том, чтобы человеку постоянно предоставлять этот кислородный концентратор, потому что реабилитация может длиться до нескольких месяцев. Но могла бы мобильная бригада ездить днем, условно нескольким пациентам по часу дать подышать. Хотя бы так", — добавляет Виктория.

Кислородный концентратор. Фото: Виктория Шинкаренко

Тамара Воронцова отмечает, что в идеале следовало бы создать службы амбулаторной выдачи концентраторов на дом пациентам. И не только для постковидных пациентов, но и для тех, кто имеет течение болезни не слишком тяжелое, но нуждается в кислороде.

"Это бы значительно разгрузило кровати в больницах для тех, кто больше нуждается во внимании врачей. Ведь пациенты со средним течением, но которые должны быть с кислородной поддержкой, могли бы лечиться дома — им достаточно дать пульсоксиметр и концентратор, и объяснить алгоритм действий и правила пользования.

И для постковидных пациентов — сделать бы по стране базы, накопить кислородные концентраторы и выдавать на дом тем, кто выписывается и в них нуждается. Попользовался — стало лучше — заменил фильтр, передал другому. Возможно, даже за небольшую арендную плату — все равно лучше, чем суммы от 40 до 100 000, которые часто являются неподъемными для людей", — говорит она.

.. .

Впрочем, критическую ситуацию наблюдают не повсеместно. Так, по словам волонтера Натальи Ариванюк, Волынь пока неплохо обеспечена — чуть ли не лучше Киева, и бума на домашние концентраторы у них не наблюдается.

"Сейчас почти нет такого, чтобы мне звонили и говорили: "Наташа, мы тут лежим в инфекционной, нечем лечиться". Один раз звонил парень из-за рубежа, который хотел родителям купить кислородный концентратор. Но сам нашел и купил, без помощи.

Те, кто может себе позволить, покупают их даже "на всякий случай". Но у нас точно нет такого бума, как в Киеве, в Тернополе — мы все на связи, знаем какая где ситуация".

О правильном алгоритме действий в отношении кислородно зависимых больных после Covid-19 нам рассказали пульмонолог Оксана Цимбота. и врач-инфекционист Ярослав Глагола. Ознакомиться с материалом можно здесь.

Но, однако, где бы чего не хватало, кроме кислорода основной нехваткой остаются кадры, отмечает Валентина Варава:

"Есть разные ситуации, где есть кислород, а нет защиты, или есть медикаменты, но не хватает кислорода. Но почти всюду не хватает кадров. Если вернуться к Донбассу, в Северодонецке в больнице 100% инфекционное отделение переболели, и люди лежали лечились в своем отделении как пациенты, и одновременно оказывали по возможности помощь другим пациентам. Это героизм, на мой взгляд".

Кровати для больных Covid надо считать по кислородным точкам

Пока, по словам главы МОЗ, в стране можно развернуть в 80 тысяч койко-мест для больных Covid-19, в параллельной, то есть реальной для большинства украинский вселенной места для больных считают не по количеству матрасов, а по количеству кислородных масок, подключенных то ли к газовым концентраторам и регенераторам, то ли к кислородным станциям.

"Что касается количества Covid-коек в больницах, на самом деле ... я не знаю на кого рассчитано то, что говорят в министерстве", — удивляется в разговоре Валентина Варава. "Видимо, на тех, кто не может проверить информацию, потому что говоря о кроватях для больных Covid, мы в большинстве должны говорить о кроватях, снабженных кислородом. Иначе это просто бесполезные цифры.

Вот, например, больница в Северодонецке. Количество коек — 160. Две недели назад на них было 180 пациентов — то есть это показатель заполняемости за 100%, когда кровати ставят в коридорах, столовых, манипуляционных и там оказывают помощь. Из этих пациентов 80 — кислородно зависимы. Эта цифра растет все время и врачи говорят о том, что течение болезни меняется, случаев с зависимостью от кислорода становится больше".

.. .

Аналогично высказывается также Елена Шержукова: "Ковидная кровать должна быть оборудована кислородом. Могу сказать, что у нас (в Харькове — ред) сейчас только 2 больницы оборудованы кислородом в соответствующем, необходимом им объеме. Это Чернобыльская больница, которая выполняет прописанные 80%, то есть из 116 коек 92 там оборудованы доступом к кислороду. К этому нужно идти. Есть еще инфекционная больница, в которую мы ведем, ведем кислород и все еще не довели до даже 70%".

"Как должно быть" фото из обновленной больницы скорой помощи во Львове. Источник: Facebook

Плохая ситуация с обеспечением кислорода на Закарпатье: по словам волонтера Власты Рейпаши, обеспечение кислородом здесь держится на уровне около 30% от потребности:

"С кислородом у нас на Закарпатье вообще крайне тяжелая ситуация. В связи с тем, что у нас негде здесь добывать кислород, его везут из Львова. И каждый день больницы тратят огромные средства только чтобы его закупать. В позапрошлый вторник была встреча с губернатором относительно кислородных концентраторов крупных, которые могут обеспечивать от 100 до 150 койко-мест. Но есть проблема финансирования, ведь они стоят от 1,6 млн до 5,5. Сейчас у нас обеспечение кислорода — это около 30% от потребности в день".

Эту проблему нам также подтвердил Ярослав Глагола — врач городской ужгородской больницы, который работает с больными Covid-19.

"Самая большая проблема — это обеспечение медучреждений кислородом. Надо отметить, последние 1,5 недели ажиотаж немного спал. Но еще чуть раньше была критическая и сверхкритическая ситуация с кислородом — нам не хватает оксигенаторов, концентраторов. Наша больница, которая сейчас обслуживает 175 ковидных больных, имеет только 28 таких. 26 эксплуатируются еще с апреля месяца. Новых не было. 2 мне удалось добавить, привлекая спонсоров. И сейчас из этих 28 4 штуки вышли из строя. Это огромная проблема, поскольку ни в Ужгороде, ни в области нет сервисов, мастерских которые могли бы эти аппараты ремонтировать — скорее всего их придется отправлять в Киев", — говорит Ярослав.

Впрочем, он отмечает: утверждение о том, что каждая кровать для пациента с Covid должен иметь кислородное обеспечение, не совсем соответствует действительности.

"Это не совсем верно. К большому счастью, не каждый больной нуждается в кислородной поддержке. Но для полной гарантии обеспеченности должны быть на 100 больных 80 аппаратов", — говорит Ярослав.

Кроме кислорода, у больниц проблемы с расходниками — теми же масками для кислородных концентраторов, самими концентраторами а также их ремонтом — на Закарпатье просто нет мастерских и сервисов, которые способны их отремонтировать.

"Самое трудное это забирать аппарат у больного и смотреть ему в глаза": Подробнее о ситуации в Ужгороде, а также сотрудничестве врачей и волонтеров читайте здесь.

А вот в Тернополе и области есть проблемы с обеспечением медикаментами. По словам Тамары Воронцовой, если ситуацию с кислородом можно описать как "более-менее", то с медикаментами хуже: уже нет даже антикоагулянтов, и не просто в больницах, но и в аптеках.

"Также есть проблемы с антибиотиками, их трудно найти. И врачи говорят, что уже приходится просить пациентов самих покупать лекарства. А пациентам, в свою очередь, негде их покупать", — сообщает она.

 

Врачи отмалчиваются о проблемах в больницах

По словам Валентины Варавы, хотя врачи и обращаются за помощью к волонтерам, но далеко не все готовы принимать ее открыто. Причина? Можно получить "по шапке" от "вышестоящих".

"Дело в том, что врачи в приват пишут: пожалуйста, помогите чем можете — хоть маской, хоть чем угодно. Кислородный концентратор — просто верх мечтаний. А когда мы отвечаем: хорошо, дайте нам список, дайте нам письмо от больницы, мы объявим сбор средств и получим то, что нужно — слышим: "Ой нет, тогда не надо", "это будет огласка, нам дадут по голове". и эта ситуация массовая.

Даже те больницы, которые адекватно требуют соответствующего обеспечения, стараются не привлекать лишнего внимания, чтобы не иметь хлопот с руководством", — говорит Валентина.

Но за молчание главных врачей иногда приходится платить. Иногда и опорным больницам ковидного пакета недостаточно. Кроме того, у медучреждений возникают проблемы с закупками: многих необходимых составляющих, в частности "расходников" вроде масок для кислородных концентраторов, нет среди централизованных закупок МОЗ.

"Не хватает кислородных масок для концентраторов. Их нет в стране. Кто должен обеспечить эти закупки? Почему больницы отдельно должны закупать маски для концентраторов? — добавляет Елена Шержукова. — Они не закупают. Они говорят родственникам идти покупать. "Хотите, чтобы ваша мама дышала? Вот мы дадим вам номер телефона, в Киеве есть человек, который вам продаст. Завтра будет уже в Харькове. "

Этот разговор был при одном из харьковских журналистов, который лежал в отделении и мне об этом написал. После чего я позвонила главному врачу и спросила, выставили ли они тендер на Prozorro по маскам? Ответа у него не было..

Не могут волонтеры контролировать главных врачей. Мы не хотим их контролировать. Мы хотим помочь им. Но пока они будут молчать, пока не будут говорить, что нужно менять — а они со своих позиций это видят лучше — ничего не будет".

.. .

Но когда врачи не молчат, то имеют все шансы получить волонтерскую помощь гораздо быстрее, чем от местных распорядителей средств. Именно так произошло с кислородными масками для концентраторов в городской больнице Ужгорода, рассказывает Ярослав Глагола.

Передача масок ужгородской городской больнице. На фото: Ярослав Глагола и Власта Рейпаши

"В нынешних условиях нужно упростить все процедуры закупок. Есть деньги — это должно делаться в течение трех дней. Именно так я работаю с волонтерами, именно так решался вопрос, когда нам не хватало кислородных масок. Сумма вопроса для органов местной или центральной власти смешная — это 17-18 тысяч гривен, но это тендерные процедуры и т.д.

Мне достаточно было сделать пост в фейсбуке, и в течение буквально суток ужгородцы собрали соответствующую сумму. Волонтер договорилась, и через 2 суток эти маски были поставлены нам в стационар. Такой механизм сейчас оперативнее нашей неуклюжей, нерасторопной властной системы", — говорит Ярослав Глагола.

Села и маленькие городки добавляют в статистику немалую погрешность

Кроме проблем с обеспечением районных больниц кислородом и медикаментами (и не только их), возникают вопросы необходимого обучения для многих врачей, коммуникации власти с людьми и осознание некоторыми гражданами масштабов проблемы.

"На сегодняшний день уже возникла проблема — многие врачи у нас не лечат по международному протоколу, — рассказывает Елена Шержукова, — не применяют правильный алгоритм действий, начиная с первичного звена. Например, семейный врач назначает антибиотикотерапию с первого дня. В конце это приводит к антибиотикорезистентности пациентов.

Медиков нужно учить, и организацией этого должен заняться департамент здравоохранения. Однако, не занимается. Поэтому мы сейчас хотим воплотить проект, которого в Украине еще нет: открыть лечебно-учебный центр на базе одного из госпиталей, где будут и лечить, и обучать медицинские команды из регионов Харьковской области работать по международному протоколу".

Между тем, пока есть необходимость организовывать обучение медиков, проблема есть и с осведомленностью украинцев в отношении коронавируса, и с их действиями при заболевании. По словам волонтеров, часто люди, особенно в селах, не обращаются за помощью врача до последнего.

"В селах и маленьких городках люди, как правило, обращаются к врачу только если уже имеют крайне плохое состояние. И когда такие пациенты попадают под надзор медиков, те уже не знают, как спасать пациента. Очень много людей не обращаются к врачам вообще — мол, само пройдет. Это также влияет на статистику", — говорит Наталья Ариванюк.

К тому же частая ситуация, когда заражается вся семья, но тестируется только кто-то один — соответственно только он попадает в статистику.

"Есть много семей, где у одного подтверждают ковид — а они там все с одинаковыми симптомами. И никто больше анализ не сдает. Говорят, а смысл, если мы и так знаем, что это оно. Такими темпами я бы нашу статистику множила не на пять, а смело на 10 ", — добавляет Виктория Шинкаренко.

.. .

Конечно, это не все, что можно сказать о реалиях борьбы с Covid. На местах множество проблем — часто скорые, вопреки протоколам, не забирают с сатурацией 90 – забирают, когда она падает до 80 или даже 70. А это уже тяжелое состояние пациента.

На местах ОГА могут затягивать покупку столь необходимых кислородных концентраторов — в частности, мы получили такую информацию из Ровно. Несмотря на предложение с хорошей ценой (38 тысяч гривен) его там довольно долго обдумывают — в то время, как некоторым врачам приходится с болью забирать кислород у одних пациентов и передавать другим.

Действия семейных врачей часто противоречат правилам: мы слышали множество историй о том, что они не консультируют первично по телефону и просят приехать. И люди едут, общественным транспортом, вероятно заражая всех вокруг.

Непонятными остаются отказы предоставлять ковид-пакет больницам, которые держат зараженных пациентов.

Как и то, почему в стране до сих пор не наладили систему помощи зависимым от кислорода больным, которые уже выписаны из больниц после Covid-19.

И у журналистов Depo.ua, и у волонтеров, и у пациентов и врачей очень много вопросов к власти. Поэтому мы озвучили их в соответствующем информационном запросе на имя министра здравоохранения Максима Степанова и ожидаем ответа.