"Самое трудное — забирать аппарат у больного": Ужгородские медики о кислороде в больницах и реабилитации после COVID-19

Журналисты Depo.ua поговорили с местными врачами: Ярославом Глаголой, который работает в городской больнице с больными Covid-19, и Оксаной Цимботой, пульмонологом из местной областной больницы.

О проблемах с кислородом

Сейчас в Ужгороде 4 больницы, которые принимают ковидных больных. Больница, в которой работает Ярослав Глагола, рассчитана на 175 таких пациентов. На лекарственное обеспечение у врача нареканий нет, но есть проблемы с расходниками: канюли для оксигенераторов, маски для оксигенераторив, защитные костюмы — они есть, но их недостаточно.

"Самая большая проблема — это обеспечение медучреждений кислородом. Надо отметить, последние 1,5 недели ажиотаж немного спал. Но еще чуть раньше была критическая и сверхкритическая ситуация с кислородом — нам не хватает оксигенераторов. Наша больница, которая сейчас обслуживает 175 ковидных больных, имеет только 28 таких. 26 эксплуатируются еще с апреля месяца. Новых не было. 2 мне удалось добавить, привлекая спонсоров. И сейчас из этих 28 четыре вышли из строя. Это огромная проблема, поскольку ни в Ужгороде, ни в области нет сервисов, мастерских которые могли бы эти аппараты ремонтировать — скорее всего их придется отправлять в Киев", — говорит Глагола.

При этом, почти каждый из кислородных концентраторов в больнице является одноканальным, то есть рассчитан лишь на 1 пациента, и только два из них позволяют подключить два человека одновременно.

"Нужно также понимать, что кислородные концентраторы используются не только для лечения больных Covid-19. Их всего 24 сейчас на всю больницу, а не только на наше отделение. Есть еще реанимационные службы, тяжелые пациенты, случаи с ДТП, мозговые комы, где эти аппараты также используются для кислородной поддержки больных. Конечно, не все больные нуждаются в кислородной поддержке. Но потребность в аппаратах огромная", — отмечает врач.

ВОЗ и МОЗ уже определили критерии потребностей на уровне обеспечения 80% больных Ковид-19 кислородом. То есть, на 100 стационарных больных учреждения надо 80 аппаратов. В больнице, где на 175 стационарных больных есть от силы 24 аппарата, даже о приблизительном нормальном уровне обеспечения речи не идет.

"Самое трудное — это забирать аппарат у больного и смотреть ему в глаза. И вторая ситуация, когда лежат рядом двое больных, и один дышит кислородом, а другой на него смотрит ... Это, знаете, даже врачу психологически тяжело. Не говоря о больном. У нас были такие дни полторы недели назад", — добавляет Ярослав.

По его словам, сейчас власти уже выделили средства на концентраторы, как местная, так и центральная. Обещали на больницу 56 штук, впрочем, их до сих пор нет. Среди причин врач называет, во-первых, хронический недостаток концентраторов кислорода на рынке Украины: "Я сам обзваниваю фирмы, прошу помочь. Деньги есть говорю, давайте купим. Но получаю отказы или просят подождать в очереди".

Еще одна проблема — даже при наличии этих аппаратов купить их довольно сложно, там тендерная процедура, которая может тянуться месяц.

"Вот только наши больные месяц ждать не могут, — отмечает г-н Глагола, — В нынешних условиях нужно упростить все процедуры закупок. Есть деньги — это должно делаться в течение трех дней. Именно так я работаю с волонтерами, именно так решался вопрос, когда нам не хватало кислородных масок. Сумма вопроса для органов местной или центральной власти смешная — это 17-18 тысяч гривен, но это тендерные процедуры и т.д.

Мне достаточно было сделать пост в фейсбуке, и в течение буквально суток ужгородцы собрали соответствующую сумму. Волонтер договорилась, и через два дня эти маски были поставлены нам в стационар. Такой механизм сейчас более оперативный чем наша неуклюжая, неросторопная властная система".

Впрочем, в местной областной больнице ситуация, по крайней мере с кислородом, лучше:

"У нас есть кислородная станция. Это был один из основных моментов, почему мы одними из первых начали оказывать помощь. Также есть кислородные концентраторы, и к счастью, в достаточном количестве. Все больные, у нас сейчас находятся, обеспечены кислородной терапией. Тяжелые получают кислород из кислородной станции. Все остальные, средней тяжести получают его из кислородных концентраторов. в целом же, именно в нашей больнице проблем с кислородом нет. К сожалению, слышала, что по другим есть", — говорит Оксана Цимбота.

О зависимости от кислорода после COVID-19

Если человек получает отрицательный ПЦР-тест, это означает, что он незаразный и, по принятым нормам, его можно выписывать. Но некоторые из таких людей все еще нуждаются в помощи медиков.

"Большая часть таких больных имеет или остаточные изменения в легких, которые являются недолеченными, или острую полисегментарную пневмонию, которую дальше нужно лечить. Этих больных из ковидных отделений выписывают, потому что во-первых, их пребывание именно в этом отделении нецелесообразно. Во вторых, поток больных большой", — говорит Ярослав Глагола.

Спрашиваем, бывало ли такое, что больным, нуждающимся в кислороде, отказывают в госпитализации, и им приходится собирать на домашние концентраторы.

"К сожалению, есть такие случаи, но таких больных не много. У нас такие были — тяжелые, кислородно зависимые. И когда такая возможность есть, что можно их подольше подержать в больнице и оказать помощь — мы конечно их не выписываем. А вот дальше такими людьми должна заняться пульмонолог", — отмечает Оксана.

Господин Глагола о подобных случаях в Ужгороде не слышал, впрочем говорит, что если подобное имеет место быть — это катастрофа.

"Если такая ситуация есть, у меня как у врача выход один — взять автомат, пойти в те области и тех чиновников немного пострелять. Это ужас. У нас ни одного такого случая. Есть очень много плохого, много претензий, но о таком я не слышал. Больных с признаками легочной недостаточности госпитализируют", — говорит он.

"Если человек после Covid-19, и у него низкая сатурация с признаками одышки при физических нагрузках или, не дай бог, в состоянии покоя — это показание для госпитализации больного в общетерапевтические отделения или пульмонологическое на долечивание, где ему предоставят соответствующую помощь. Здесь важно вовремя обращаться. не надеяться, что само пройдет, или "ой, я травки попью". или "у соседа такое было, прошло, и у меня так будет". Но да, есть проблемы со стационарами, с кроватями, ведь таких больных на долечивании достаточно много", — добавляет врач.

О больных с осложнениями и реабилитации

"Больные, имеющие остаточные изменения, назовем их пациентами первой категории, попадают под надзор семейного врача. И с нашими рекомендациями, они уже могут находиться дома и долечиться.

Есть другая категория больных, со значительными изменениями в легких. Таких больных мы не выписываем домой. Мы их переводим в соматические отделения, в частности переводим на долечивание в пульмонологическое отделение ужгородской городской больницы. Такой больной может находиться в отделении общего пульмонологического профиля, поскольку уже не является заразным", — говорит Ярослав.

По его словам, в Ужгороде также сделали интересный шаг, который можно рекомендовать по всей Украине.

"Есть реабилитационный центр (Ужгородский центр НПО), где лечатся бронхиальная астма. Последствия перенесенных пневмоний. То есть, это центр реабилитации больных с легочными патологиями. Там и физиотерапия и фитотерапия, и т.д. Нам удалось убедить власти относительно использования этого реабилитационного центра для постковидных больных.

Тогда Ужгородский городской совет перечислил определенную сумму средств этому центру, и мы нашим больным первой категории — людям с остаточными изменениями, рекомендуем обратиться на дальнейшую реабилитацию в этот центр. Он работает для них в режиме дневного стационара. На ночь пациенты идут домой", — говорит врач.

Добавляет, что опыт работы центра еще достаточно мал, чтобы говорить о результативности, но по его мнению, это очень хороший подход.

Оксана Цимбота делает акцент на важности комплексной терапии больных после Covid-19.

"Эту дыхательную недостаточность надо четко дифференцировать, понять, перейдет ли она в хроническую, возможно еще человеку на этих этапах помочь. Есть разные, кроме кислородной терапии, методы, и они должны применяться комплексно. Как давать больным противовоспалительную рассасывающую терапию, как им предоставить ингаляционную терапию. Важным этапом является дыхательная гимнастика, дыхательные упражнения", — говорит наша собеседница.

По ее словам, если больной этого будет придерживаться, то дыхательная недостаточность пройдет. А вот за какое время — зависит от многих сопутствующих факторов.

"Надо учитывать, что люди, которые уже задыхались — они трудно из этого выходят даже психологически. И здесь все должно быть строго по показаниям. Должен быть пульсоксиметр — это обязательно для каждого больного, потому что сатурация будет четким маркером, что у человека происходит — есть дыхательная недостаточность, или это паническое", — добавляет врач.

Она отмечает, что сейчас стоит задуматься о создании постковидных реабилитационных центров, где помимо кислородной терапии, больные будут учиться этим дыхательным упражнениям под контролем специалистов.

"Но в таких центрах нужно создать соответствующие условия. Ведь если туда массово пойдут люди, переболевшие ковидом, и все они с ослабленным иммунитетом будут создавать скопления, возникнет риск передачи уже другой инфекции — бактериальной, грибковой. Поэтому эти реабилитационные центры должны быть либо маленькими, либо разделенными. Плюс, реабилитационные методы постковида тоже не однозначны — их эффективность не доказана, это все в процессе изучения. и ложится это в основном на семейного врача. Если пациент сознательный и сам будет выполнять то, что назначают врачи, с ним не будет проблем".

Главное фото: depositphotos